300例儿童分泌性中耳炎的相关因素分析.doc

300例儿童分泌性中耳炎的相关因素分析 崔红 山东省蓬莱市人民医院耳鼻喉科，山东蓬莱265600 摘要目的探讨儿童分泌性中耳炎的相关因素。方法选择该院xx年1月xx年1月收治的300例分泌性中耳炎患儿，对其临床资料与相关因素进行回顾性分析。结果入选患儿中111例（37.0%）存在腺样体肥大，75例（25.0%）合并鼻窦炎，63例（21.0%）变应原检测呈阳性，51例（17.0%）合并衣原体或支原体、病毒、细菌感染。根据其症状有针对性的进行治疗，可采取置管或鼓膜切开治疗，300例（586耳）患儿中无效17耳，好转76耳，治愈493耳，总有效率达到97.6%。结论儿童患分泌性中耳炎的相关因素包括衣原体或支原体、病毒、细菌感染以及变态反应疾病、鼻窦炎和腺样体肥大等，在临床上医生需要对这些症状加以重视，积极采取相应方式进行治疗。 关键词分泌性中耳炎；儿童；感染 R764.21A1672-5654（xx）12（a）-0001-02 作者简介崔红(1979-),女，黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县人，硕士研究生，主治医师，研究方向:耳鼻喉。 分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床中的一种常见疾病，其发病人群中以儿童居多，但是儿童通常没有较为典型的症状，很可能被忽视，进而出现漏诊、误诊现象1。该病的主要特征为听力下降与中耳积液，对儿童的语言发育有很大影响。由于现阶段并不清楚该病的发病机制与病因，所以没有统一的治疗方法2。为了深入了解儿童分泌性中耳炎及其相关因素，该研究选取xx年1月xx年1月收治的300例患儿为研究对象，并回顾性分析其临床资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择xx年1月xx年1月该院收治的300例分泌性中耳炎患儿，其中男187例，女113例；年龄413岁，平均（6.71.1）岁；病程2个月3年，平均（140.9）个月；共586耳，左耳8例，右耳6例，双耳286例。300例患儿均伴有程度不同的听力下降与耳闷胀感，以及摇头、抓耳、幼儿学语迟缓等，另外其症状还包括张口呼吸、打鼾、头晕、头晕、头痛、浓涕、闭塞等。其中以耳闷胀感为主者53例，以反复间断性耳痛为主者97例，以听力下降为主者150例。所有患儿入院后均进行病毒抗体检测、鼻咽部分泌物细菌培养、变应原测试、鼻咽纤维镜检查、鼻窦CT检查、术前常规检查，以及支原体、衣原体抗体检测。 1.2纳入标准 患者年龄不超过14周岁；病程未超过3年；鼓膜切开或穿刺后抽出液体；患者有耳闷胀感、反复间断性耳痛或听力下降病史；耳镜检查中鼓膜向外隆凸或内陷，色泽呈琥珀色或黄色，透过鼓膜可见部分患者有气泡或液平面，鼓膜活动度在鼓气耳镜下消失或降低；鼓室导抗图在声导抗测试下显示为B型，未引出镫骨肌反射，纯音测听结果为传导性听力损失，4000、2000、1000、500Hz气骨导差大于20dB，气导听阂不低于26dBHL。其中应在隔声测听室内进行纯音测听与声导抗，本底噪声低于25dB（A），测试时采用和MadsenZodiac901声导抗仪与MadsenOrbiter922纯音听力计3。 1.3治疗方法 采取鼓膜切开术治疗时在全身麻醉下插导管进行，对于有反复听力下降病史或同时听力下降病史较长、积液量较粘稠或较多者进行鼓膜置管；若患儿伴有腺样体肥大症状则还需要在内镜下完成腺样体切除术；若患儿伴有合并性鼻窦炎，在手术之后需要对鼻窦炎进行积极治疗；若患儿伴有变态反应，需进行脱敏治疗；若患儿伴有衣原体或支原体、病毒、细菌感染，应以其实际情况为依据，有针对性的采取衣原体或支原体、病毒、细菌药物治疗。患儿出院后进行6个月的随访4。 1.4疗效评价标准 观察患儿的临床症状与体征，并以相关的判断标准为依据，确定分泌性中耳炎患儿的疗效评价标准为：患儿耳闷胀感、间断性耳痛、听力下降等临床症状未出现明显好转，鼓室积液再次出现（复发），听力未得到提高，声导抗检查鼓室导抗图显示为C型或B型时为无效；患儿耳闷胀感、间断性耳痛、听力下降等临床症状得到减轻，声导抗检查室导抗图显示为C型或A型的，纯音测听气骨导差虽未达到正常水平，但出现降低的为好转；患儿耳闷胀感、间断性耳痛、听力下降等临床症状完全消失，声导抗检查室导抗图显示为A型，气骨导差低于26dBHL的为治愈5。 1.5统计方法 本次研究中患者临床数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，所有计数资料均以百分率表示，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1儿童分泌性中耳炎的相关因素情况 300例分泌性中耳炎患儿中存在腺样体肥大的占37.0%，共111例，合并鼻窦炎者占25.0%，共75例，变应原检测呈阳性者占21.0%，共63例，合并上呼吸道细菌（包括阴沟杆菌、表面葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、衣原体或支原体、病毒感染者占17.0%，共51例。 2.2分泌性中耳炎患儿的临床疗效情况 300例（586耳）患儿中无效17耳，好转76耳，治愈493耳，总有效率达到97.6%。具体情况见表1。 3讨论 该研究中治愈493耳，有效率更是达到97.6%。导致儿童患分泌性中耳炎的一个重要原因就是腺样体肥大。因为腺样体肥大对咽鼓管咽口造成堵塞或长期压迫，就很有可能发生中耳炎。现阶段在医学界对认为腺样体肥大会导致分泌性中耳炎的原因主要包括以下几点：腺样体免疫功能不正常；腺样体中有多种细菌，且数量很多；咽鼓管出现返流；咽鼓管出现功能障碍或机械性阻塞6。在该研究中对伴有腺样体肥大的患儿采用了鼓膜切开或置管，并切除其腺样体，患儿基本痊愈或好转，说明切除腺样体可使咽鼓管功能改善，并改善听力。由于儿童咽鼓管较短，有较大的管腔，经此管咽部或鼻部炎症很容易侵入鼓室。所以患鼻窦炎时其分泌物会对咽鼓管咽口黏膜产生刺激，减弱泵吸功能与活性物质浓度，导致病原微生物侵入，造成分泌性中耳炎。而变应测试阳性与衣原体或支原体、病毒、细菌感染的患儿同样因耳内可能感染，进而出现分泌性中耳炎7-9。 李孝丰等10在114例儿童分泌性中耳炎相关因素分析中为了对儿童分泌性中耳炎的相关因素进行探讨，对114例分泌性中耳炎患儿的临床资料与其相关因素进行了回顾性分析。通过研究发现，114例患儿中存在口咽或鼻咽部病变的占74.56%，此外4.39%的患儿伴有先天性听力障碍，7.89%的患儿伴有继发性感冒，13.16%的患儿原因不明。因此在临床上医生应当重视存在口咽或鼻咽部病变的患儿，并采取措施进行积极治疗，由此可以对分泌性中耳炎起到预防作用，并降低复发几率。在该研究中，300例分泌性中耳炎患儿中存在腺样体肥大的占37.0%，共111例，合并鼻窦炎者占25.0%，共75例，变应原检测呈阳性者占21.0%，共63例，合并衣原体或支原体、病毒、细菌感染者占17.0%，共51例。该研究入选患儿例数较少，综合得出结果的准确性有待结合更多病例进行完善，后期将更多的参阅其他学者的研究。由此可知儿童患分泌性中耳炎的相关因素包括衣原体或支原体、病毒、细菌感染以及变态反应疾病、鼻窦炎和腺样体肥大等11，在临床上医生需要重视些症状，尤其是腺样体肥大，并积极采取相应方式进行治疗。 参考文献 1刘玉欣,王树文,崔鑫慢性扁桃体炎病儿细胞免疫功能的变化J青岛大学医学院学报,xx,36(3):181-182. 2许凤山,刘忠钰,王荣华,等.鼻内镜下咽鼓管置管治疗分泌性中耳炎J.中国耳鼻咽喉头颈外科,xx,17(8):458-459. 3GawronW,PospiechL,Orendorz-FraczkowskaK.Aneva-luationofposturalstabilityandtheeffectsofmiddle-eardrainageonvestibule-spinalreflexesofchildrenwithchronicotitismediawitheffusionJ.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology,xx：1175. 4赵家利,陈小梅,刘成.保留骨桥乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎18例疗效观察J.海南医学,xx(5):50-51. 5谢利红,唐安洲,徐志文.中耳腔黏膜气体交换及其临床意义J.国外医学耳鼻咽喉科学分册,xx（28）:133. 6RosenfeldRM,SchwartzSR,PynnonenMA.Clinicalpracticeguideline:tympanostomytubesinchildrenJ.OtolaryngologyHeadandNeckSurgery,xx(1Suppl):S1-S35. 7龙孝斌,冯晓华,张涛.乳突轮廓化联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,xx(13):590. 8龙孝斌,冯晓华,张涛.乳突轮廓化联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎J.临床耳鼻咽喉杂志,xx(3):590-592. 9JohnstonLC,FeldmanHM,ParadiseJL.Tympanicmembraneabnormalitiesandhearinglevelsattheagesof5and6yearsinrela-tiontopersistentotitismediaandtympanostomytubeinsertioninthef