人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折对比.doc

人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折对比 吕胜 江苏省宜兴市官林医院，江苏宜兴214200 摘要目的对比人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者的实际效果，总结其临床价值。方法回顾xx年11月xx年02月高龄股骨转子间骨折患者50例，将其作为实验组，选择同时期42例高龄股骨颈骨折患者作为对照组，应用人工股骨头置换治疗两组患者，比较两组各项观察指标以及不良事件发生情况。结果比较两组的术中出血量、术后下床锻炼时间、Harris评分，未见明显差异（P0.05）；比较两组手术时间，实验组为(50.59.0)min，对照组为（71.38.6）min,实验组明显短于对照组，具有统计学意义(P0.05)；对比不良事件，实验组共5例，对照组10例，两组存在明显差异（P75岁；患者存在早期离床愿望，治疗依从性好；患者自愿接受临床治疗方案；均符合股骨转子间骨折及股骨颈骨折疾病标准2。比较两组性别、年龄、骨折原因、类型，具有可比性（P0.05）。 实验组：男33例，女17例，年龄7786岁不等，平均年龄79.23岁；10例为车祸伤，40例为生活伤（跌倒或碰撞）；Evans分型：29例为型，21例为型。 对照组：男20例，女22例，年龄7688岁不等，平均年龄80.23岁；11例为车祸伤，31例为生活伤（跌倒或碰撞）；Garden分型：19例为型，23例为型。两组患者均无老年痴呆、活动性感染等合并髋关节置换禁忌证或相对禁忌证。 1.2临床方法 准备双极人工股骨头（美国史赛克人工关节、北京蒙太因人工关节、北京爱康人工关节），为全部患者应用生物相容性好的骨水泥型假体。住院后，经临床许可，全面检查患者身体，积极治疗患者并存病（高血压、糖尿病、心律失常、肺气肿、慢性支气管肺炎等），纠正其酸碱失衡及水电解质紊乱，保证患者血压165/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血糖8.0mmol/L，若患者合并心血管疾病，术中及术后都应给予心电监护3-4。待患者生命体征平稳后，连续硬膜外神经阻滞，应用人工股骨头置换的经典手术方式治疗两组患者。手术时，患者取侧俯卧位体态，患肢在上，屈曲坏髋，以45为宜，于骨折部位做切口，切口大小由患者伤情而定，探查股骨头骨折处，将受损股骨头取出，为患者准备并应用大小合适的人工股骨头，修正股骨颈，切除多余股骨，安放人工股骨头，临时固定，检查患肢活动范围是否合适，确定合适后，给予固定，安放负压引流，借助生理盐水冲洗，分层缝合伤口，包扎无菌纱布，术毕。 1.3疗效评定 观察并统计术中出血量、术后下床锻炼时间、住院时间，用Harris评分标准对两组髋关节功能进行评价；以临床检查及电话随访的形式统计两组术后不良事件发生例数（泌尿系统感染、肺部感染、切口感染、下肢静脉血栓等）。 1.4统计学分析 应用SPSS18.0（StatisticalProductandServiceSolution）处理与两组骨折患者相关的数据，计量资料用t检验处理，均数以xs表示；计数资料以2检验处理，用%进行书面表达。若P0.05)；手术时间：实验组为（50.59.0）min，对照组为（71.38.6）min，实验组明显短于对照组，两组数据存在统计学意义(P0.05）；Harris评分：实验组（909）分虽高于对照组（8012）分，但差异不显著（P0.05），多项临床观察指标对比均无显著差异，提示人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者，均能取得较佳的疗效。详见表1。 2.2两组不良事件对比 实验组置换后2例切口浅表感染，经换药治疗后治愈，2例患者出现下肢静脉血栓，经抗凝治疗后恢复正常，1例患者置换10个月后死于心肌梗死；对照组2例泌尿系统感染，3例肺部感染，4例切口感染，经相应治疗后均有所改善，1例6个月后死于心功能衰竭，两组不良事件发生例数存在明显差异（P0.05），股骨转子组出血量、手术时间治疗效果均优于股骨颈骨折组（P0.05）；比较两组手术时间，实验组明显短于对照组，具有统计学意义(P0.05)，本研究结果中的Harris评分、手术时间与左进步、王伟等研究结果相似，提示人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者，均能取得较佳的效果。此外，对比本研究中的不良事件，实验组共5例，对照组10例，两组存在明显差异（P0.05），提示人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折，能够取得较佳的远期疗效。 综上所述，人工股骨头置换是治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者的有效方法，值得在临床上进一步应用、推广。 参考文献 1左进步,余磊,梁宏伟,等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折的比较J.中国组织工程研究与临床康复,xx,15(52):167-168. 2徐兴明.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折体会J.中国中医药咨讯,xx,2(9):165. 3方建波,张谨.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折J.中国骨科临床与基础研究杂志,xx,1(1):166. 4孟双全,郭自斌,吴威,等.PFN钉与股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折对比分析J.慢性病学杂志,xx,12(8):16-17. 5陈健民,黄炳生,陈立安,等.双极人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折疗效观察J.中国伤残医学,xx,18(5):165. 6叶虹,邹飚,侯振海.长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间不稳定骨折J.创伤外科杂志,xx,1(9):38-40. 7夏远军,章莹,章凯,等.动力髋螺钉与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的疗效比较J.实用医学杂志,xx,20(9):3445-3447. 8刘国强,李坚,徐刚.双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折J.临床骨科杂志,xx,2(9):191-192. 9牛海明,魏良昌