临床干预对阴道分娩产后出血率的影响.doc

临床干预对阴道分娩产后出血率的影响 欧小凤申辉 东莞仁康医院妇产科，广东东莞523952 摘要目的探讨实施临床干预手段降低阴道产后出血率的效果和意义。方法以我院xx年112月期间收治的256例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组分别128例。其中实验组实施临床干预手段，通过产前出血高危险因素量表对每个患者在产后可能出现出血的高危险因素进行评估，并对孕妇患者可能的高危因素进行仔细检查并给予及时的处理，以控制一些列并发症的发生。进一步对患者产后2h及24h内阴道出血量准确的进行统计，同时密切观察子宫收缩和阴道的出血量。而对照组给予常规的治疗方法。观察两组患者产后出血量并进行统计学比较分析。结果通过临床干预手段的实施，实验组仅2例患者出现产后出血，而对照组有10例患者出现产后出血，两组产后出血率分别为1.56%和7.81%，两组间差异具有统计学意义（P0.05)。经产妇人数在实验组中有24例，对照组中有18例，分别占各组人数的18.75%和14.06%；通过产后出血高危因素量表评估，实验组具有产后出血高危因素（重度妊高症、胎盘早剥、疤痕子宫、前置胎盘等）患者30例,占总人数的23.44%,而对照组有25例，所照百分比为19.53%，以上两组间差异具有统计学意义(P0.05)。 在实验组与对照组进行产后出血高危因素评分进行比较，如年龄,怀孕时间,怀孕次数,产后出血高危因素,新生婴儿，实验组明显高于对照组。在实验组患者人群中实施临床干预手段，而对照组进行常规治疗，即在胎儿娩出后立即静脉注射10U缩宫素。 1.2临床干预手段 1.2.1入院时的临床干预手段病史采集时，使用产后出血高危险因素量表进行高危因素评估，评估内容主要包括病史:产后出血史、剖宫产史、人工剥离胎盘史、人流刮宫不低于2次、经产妇不低于2次、肝病(含乙肝表面抗原、e-抗原及核心抗体呈阳性)、高血压、血液病(含血色素不高于100g/L)；本次妊娠期:羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿和死胎可能性、前置胎盘以及胎盘早剥、妊高征硫酸镁的使用情况、妊娠合并有子宫肌瘤的发生；分娩期:出现宫缩乏力、急产、胎盘滞留、产程延长、阴道手术产等。采用评分制3，见表1。 对以上各项内容进行评估，医师在根据评估的具体结果以及其临床表现，在给予针对性的检查和有效治疗，及时对并发症进行纠正，以预防产后出血的发生。 1.2.2分娩期间的临床干预手段在分娩过程中，要密切观察整个过程，同时要正确处理出现的各种问题，如出现宫口开全,则应该行常规静脉留置针通路的建立；如合并伴有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多次妊娠产妇等易引起产后宫缩乏力，则应该在胎儿头部娩出后，需要静脉滴注20U缩宫素,同时以直肠或舌下含服给药方式给予12枚卡前列甲脂栓(卡孕栓)，以直肠或舌下含服给药方式给予米索前列醇12片。准确测量分娩时和分娩后的阴道出血量,特别要密切观察分娩后2h产妇的子宫收缩及阴道出血的情况，预防产后出血的发生。 1.3统计学方法 采用SPSS11.0对上述四个指标进行统计学分析，其中计量资料使用t检验，计数资料则使用进行统计学分析。如果P值小于0.05，则说明两者间差异具有统计学意义 2结果与分析 通过临床干预手段的实施，实验组仅2例患者出现产后出血，而对照组有10例患者出现产后出血，两组产后出血率分别为1.56%和7.81%，两组间差异具有统计学意义（P0.05）。其具体结果详见表2和表3。实验组患者中有25例通过产后出血高危险因素量表评分为5分，通过及时的治疗，产妇全部没有出现产后出血的情况，8例患者产后出血高危险因素量表评分为大于7分，其中2例在产后出现出血。对照组患者中有10例通过产后出血高危险因素量表评分为5分，通过及时的治疗，产妇全部没有出现产后出血的情况，12例患者产后出血高危险因素量表评分为大于7分，其中10例在产后出现出血。 3讨论 通过以上结果可以看出，实施有效的临床干预手段后，实验组产妇产后出血率由7.81%下降到1.56%，两组间具有明显的差异性，所以临床干预的实施有利于产后出血率的降低。对产妇入院时进行详细调查，评估其有可能出现的产后出血高危因素，并及时进行有效处理，如产后出现子宫收缩乏力则给予缩宫素和卡孕栓等药物治疗，减少出血量达到45%4。通过资料的显示，在实验组中，出现的2例产后出血均为产后2h，占总数的百分之百，对照组占总数的80%。这与文献报道中的产后出血发生在产后2h的比例80%90%相近5。因此在产后2h和24h，特别是2h需要严密监察产妇的子宫收缩和出血情况，一旦出现异常并及时进行处理，保证产妇的生命安全6-7。从本文所选患者中实验组患者存在的高危因素显著高于对照组患者，但是实验组患者的产后出血情况显著低于对照组患者，由此可见，实施临床干预可以对患者起到减少阴道分娩产后出血发生几率的效果。本文128例患者接受临床干预手段治疗后，相比较常规治疗，效果显著，因此该手段方法值得在临床上推广和使用。 参考文献 1戴钟英,董锐,段涛.当前产科的形势和任务J.中华妇产科杂志,xx,40(11):72-73. 2吴盛辉,徐莆.阴道分娩产后出血相关因素分析J.中国妇幼保健,xx,19(12):42-44. 3孔敏莉,卢亘华,柯国琼,等.卡孕栓预防产后出血的临床研究J.海南医学,xx,17(5):117-118. 4张小娟,张先艳.43例产妇阴道分娩产后出血的护理措施J.延安大学学报,xx,3(2):75-76. 5王小敏,王小燕.剖宫产产后出血危险因素分析及预防J.现代妇产