早期周围型肺癌行HRCT诊断的临床价值.doc

早期周围型肺癌行HRCT诊断的临床价值 聂果施宏伟王仕军 雅安市雨城区人民医院，四川雅安625000 摘要目的探讨早期周围型肺癌HRCT诊断的临床应用价值。方法本次医学观察选择我院收治的25例早期周围型肺癌患者为观察对象，所有观察对象均同时接受常规螺旋CT和HRCT检查，对比分析患者临床检查结果。结果增强扫描前CT值在2646HU之间，病灶增强扫描后不同时点CT值为：60s5690HU，120s3475HU，240s3050HU。早期周围型肺癌患者HRCT检查与常规螺旋CT检查结果对比，具有明显的统计学差异（P0.05），且HRCT对于液化、钙化、空泡、支气管气相等密度特征，胸膜凹陷征、血管集束征、细毛刺、光滑等边缘特征，以及不规则形、分叶和类圆形、圆形等性状特征检查准确率均高于常规螺旋CT检查。结论HRCT是一种较为有效的早期周围型肺癌临床检查和诊断技术，具有较高的临床应用价值。 关键词早期；周围型肺癌；hrct诊断；临床价值 R734.2A1672-5654（xx）03（c）-0003-03 TheclinicalvalueofearlydiagnosisofperipherallungHRCToftheline NIEGuoSHIHongweiWANGShijun YuChengDistrictPeoplesHospital,Yaan625000，China AbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofearlyperipherallungcancerHRCTdiagnosis.MethodsThechoiceofmedicalobservationinourhospital25casesofpatientswithearlyperipherallungcancerwasobservedaroundtheobject,parativeanalysisoftheresultsoftheclinicalexaminationofpatients.ResultsCTscansbeforeenhancedvaluebetween26HUto46HU,lesionsenhancedCTscanatdifferentpointsvalue:60s56HUto90HU,120s34HUto75HU,240s30HUto50HU.HRCTexaminationwithconventionalhelicalCTfindingsinpatientswithearlyperipherallungcancerparedwithastatisticallysignificantdifference(P0.05).ConclusionHRCTisamoreeffectiveearlyperipherallungcancerclinicalexaminationanddiagnostictechniques,withahighclinicalvalue. KeywordsEarly;Peripherallungcancer;HRCTdiagnosis;Clinicalvalue 肺癌是癌症最常见的死因之一。目前,CT检查对肺癌的诊断价值已得到公认,但周围型小肺癌是肺癌诊断中的难点,容易误诊。近年来,高分辨率CT(HRCT)越来越多地运用于早期周围型肺癌的研究中。本次医学研究就对早期周围型肺癌行HRCT诊断的价值进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 本次医学观察选择我院xx年1月xx年12月之间收治的25例早期周围型肺癌患者为观察对象，男性18例，女性7例，患者年龄范围在4576岁之间，平均年龄为（62.411.3）岁。18例患者HRCT检查证实周围型肺癌病灶直径大于10mm，另外7例患者病灶直径在510mm之间，且证实为恶性，CT检查征象不明确，病灶体积较小，因而临床诊断难度较大。病灶分布位置为：左下叶6例，左上叶8例，右下叶6例，右中叶2例，右上叶3例。 1.2方法 所有观察对象均同时接受常规螺旋CT和HRCT检查，对病灶部位实施高分辨率扫描，其中，增强后高分辨动态扫描患者15例。病灶扫面项目包括：矢状面图像中支气管之间关系、病灶冠、病灶强化强化范围及前后CT值、病灶密度、病灶边缘、病灶形态、病灶部位和大小1。 常规螺旋CT扫描方法：螺旋扫描范围为肋膈角与肺尖之间。CT扫描设备参数设置为：本次医学研究选用SIEMENZSomationEsprit单排螺旋机（德国西门子公司生产）作为常规CT扫描设备，每圈1.5s，螺距为1，层距和层厚均设置为10mm/10mm，实施胸部标准算法重建。然后实施冠、矢状面重建，以及5mm/5mm重建2。 HRCT扫描方法：完成常规螺旋CT扫描后，对于存在异常结节的位置实施高分辨扫描。每圈1.5s，螺距为1，层距和层厚均设置为1.5mm/1.5mm，实施骨算法重建。 增强扫描方法：所有25例早期周围型肺癌患者中，15例患者接受了增强扫描检查。选择碘海醇（上海通用电气药业有限公司）或碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）为造影剂，使用高压注射器以每秒23mL的速度进行注射，造影剂注入60s后进行扫描检查，对于准病灶部位实施120s或是240s的延迟扫描。每个病灶组织实施每次58层的HRCT螺旋扫描3。 图像显示参数：纵隔窗窗宽W:350HU，窗位L:30HU，肺窗窗宽W:1200HU，窗位L:-600HU，矩阵:512512，FOV:42cm。 1.3观察指标 本次医学研究由三名专科CT扫描医师共同进行检查和分析，主要观察指标包括：冠、矢状断面图像中支气管与病灶之间的关系；病灶强化范围以及强化前后CT值；病灶内脂变、空洞、钙化、支气管气相、空泡、坏死及密度等情况；模糊、棘状突起、毛刺等病灶边缘情况；分叶或是圆形等病灶形态；病灶部位和大小4。 1.4统计学处理 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（xs）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P0.05，则表示数据之间差异具有统计学意义。 2结果 患者增强扫描前CT值在2646HU之间，病灶增强扫描后不同时点CT值为：60s5690HU，120s3475HU，240s3050HU。早期周围型肺癌患者HRCT检查与常规螺旋CT检查结果对比，差异具有统计学意义（P0.05）。如表1所示。 3讨论 3.1HRCT扫描方法 通过科学合理的扫描方式，对肺癌病灶组织进行全面、准确的检查，有助于早期周围型肺癌及时准确的临床诊断，具有较高的临床应用价值5。由本次医学研究，笔者总结出下述几点认识：增强扫描。本次医学研究中，共有15例患者接受了增强扫描，通过增加CT扫描量对其病灶组织进行全面观察，为疾病的诊断和治疗提供可靠依据，因此，临床检查人员应从患者的实际情况出发，适当使用动态增强扫描。通过HRCT扫描能够准确观察患者的病灶外周和内部情况，笔者认为CT检查中HRCT扫描是早期周围型肺癌临床诊断的主要依据，相关研究结果证实，HRCT扫描有助于提高早期周围型肺癌的临床检出率和诊断准确率。建议使用常规螺旋扫描进行胸部检查，其主要原因在于，螺旋扫描数据能够实施多维重建，同时，螺旋扫描具有较快的速度，且对于小病灶能够准确定位，临床检查的确诊率较高6-7。 3.2肿瘤增强 本次医学研究中，受到患者自身情况的影响，仅有15例观察对象接受了增强扫描检查，国内相关研究认为，在良、恶性结节的临床诊断中应用增加2060HU指标，其临床检查的准确率在80%左右，对于20HU以下的增强扫描，其高度提示结核，而60HU以上的增强扫描，其高度提示炎症。有研究人员提出，良恶性结节的最佳临界点为增强扫描后CT值增加15HU，而良性结节的最佳临界点为增强扫描后CT值增加15HU以下8。 3.3病灶征象 病灶的直接征象是早期周围型肺癌CT扫描检查的主要依据，有助于形成更加深入的病灶征象认识。胸膜凹陷征：CT检查证实为胸膜与肿瘤之间存在三角形阴影。血管集束征：CT检查证实为病灶与肿瘤周围存在多支相连的异性血管影。支气管气相或空泡征：CT检查证实肿瘤内含气支气管影或是类圆形气体密度影。Kuriyama等研究人员提出，若支气管气相出现明显的截断或是扭曲征象时，则可确诊为恶性结节。本次医学研究中，患者支气管气相均存在推移变窄、中断、扭曲等支气管征象。毛刺征：CT检查证实肿瘤周围存在细条状影。本次医学研究中，所有观察对象均存在以短细毛刺为主的毛刺征，且短细毛刺均为特异性的周围型肺癌表现。分叶征9-10：CT检查证实病灶边缘平整性较差。本次医学研究中，所有观察对象均出现以深分叶为主的分叶征，且深分叶可视为恶性肿块的主要评定依据。大小和部位：本次医学研究中，所有观察对象均无明显的肿瘤肺内分布规律，即使结节体积较小，也存在一定的恶变几率，因此，病灶大小不应作为疾病临床诊断的主要依据11。 3.4误诊分析 本次医学研究中，共有3例患者病灶直径为15mm左右，且未接受增强扫描检查，其中，1例误诊为结核球，2例误诊为肉芽肿，26个月随访结果证实，结节体积在逐步增长。因此，可以认为不典型的小结节患者需要接受短期随访或是穿刺活检，以降低误诊率。对于斑片状肿瘤患者，其病理基础在于癌细胞沿肺泡壁分布，并将正常的肺泡上皮细胞逐步替换掉，尽管不会破坏肺泡支架组织，肺泡内仍保持充气，但正常肺泡会与肿瘤累及肺泡相互掺杂，进而出现密度较低的斑片状浸润灶影像学表现，在与炎症相互鉴别时较为困难12。 由本次医学研究结果可知，HRCT对于脂变、空洞、液化、钙化、空泡、支气管气相等肺癌组织密度，胸膜凹陷征、血管集束征、细毛刺、光滑等病灶边缘，以及不规则形、分叶、类圆形、圆形等病灶性状情况的临床检出率均明显高于常规螺旋CT检查，且早期周围型肺癌患者HRCT检查与常规螺旋CT检查结果对比，具有明显的统计学差异（P0.05）。由此可知，HRCT是一种较为可靠的早期周围型肺癌临床检查技术。 参考文献 1杜玲玲.早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断J.职业与健康，xx,22（24）：2279-2280. 2姚琴.周围型肺癌早期影像学分析及对临床诊断的价值J.中国初级卫生保健，xx,24（1）：116-118. 3谢金锋.探讨早期周围型肺癌的螺旋CT诊断价值J.求医问药(下半月),xx,16(1):262-263. 4邱凯涛.早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断J.中国医药指南，xx,9（32）：323-324. 5韩顺良，韩福刚.周围型肺癌的X线片与CT检查结果对比J.研究西部医学,xx,21(6):92-93. 6崔书君，朱晓龙,朱月香.周围型肺癌的CT诊断及治疗分析J.河北医药,xx,31(18):2397-2399. 7韩顺良，韩福刚.周围型肺癌的X线片与CT检查结果对比J.研究西部医学,xx,21(6):92-93. 8吴宝英.螺旋CT与高分辨CT用于直径3cm周围型肺癌诊断结果对比与分析J.中国医药导报,xx,22(24):125-126. 9袁克美.螺旋CT在周围型小肺癌中的诊断价值J.社区医学杂志,xx,21(14):351-352. 10Shal1PK，AustinJH，WhiteCS，etalMissednon-smallcelllungcan-eHIr：radiolographiefindingofpotentiallyrespectablelesionsevidentonlyinretrospectJRadiology，xx，226（1）：235-241 11SwensenSJ,ViganoRW,MidthumDE,etal.Lungno