急性有机磷农药中毒的急救与护理体会.doc

急性有机磷农药中毒的急救与护理体会 麦凤骥 广东省鹤山市人民医院急诊科广东省鹤山市529700 【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救处理与护理配合。方法：选取我院接诊的22例有机磷农药中毒患者，给予急救处理（尽快清除毒物、解毒剂治疗）与护理（特殊护理、生命监测、预防并发症、安全防护），观测患者康复情况。结果：1例死亡，21例康复。结论：通过及时有效的急救与护理，可最大程度上提高抢救效果，避免患者死亡。 关键词急性有机磷农药中毒；急救；护理 有机磷农药是一种我国农药中用量较大且普及范围较广的农药，同时也是导致我国城乡居民发生急性中毒最主要的一类农药。有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物，其经由消化道、皮肤黏膜等多种途径可迅速入侵到人体中，导致患者胆碱酯酶受抑，引起胆碱受体快速兴奋1。有机磷农药中毒患者，病情危重，且进展快，若不及时采取有效的救护措施，必然会导致患者死亡。本文对我院有机磷农药中毒患者急救与护理的情况进行简单总结。 1资料与方法 1.1一般资料 我院急诊科xx年1月-xx年6月接诊有机磷农药中毒患者22例，其中女性15例，男性7例，年龄为20-76岁，平均年龄为（47.581.24）岁；其中8经由皮肤吸收中毒，14例口服中毒；其中7例重度中毒，11例中度中毒，6例轻度中毒；从发病到院就诊时间为15min-6h；其中12例到院后接受洗胃，10例在就诊前到地方卫生院接受过洗胃治疗，1例到院后心跳、呼吸停止。 1.2临床表现 轻度中毒：患者有头痛、出汗、头晕、瞳孔缩小、呕吐以及视力模糊等症状。中度中毒：患者有轻度呼吸困难、肌束颤动、意识障碍、瞳孔缩小、流涎、腹痛等症状。重度中毒：患者除表现出中度中毒症状之外，还同时伴随有肺水肿、神志不清、呼吸衰竭、昏迷、大小便失禁等症状。 1.3急救与治疗1.3.1尽快清除毒物 在较短的时间内，对毒物进行清除，防止毒物再次吸收是抢救的关键，具体方法：（1）口服中毒：了解服用的农药种类，合理选择最佳洗胃液，保证洗胃效果。针对无法明确中毒农药种类的情况，则采取清水洗胃。运用全自动洗胃机行洗胃治疗，每次取30000ml左右洗胃液，洗胃以“快出快进，先出后进，出入相当”的原则进行，直至洗出液清亮无味后即可。首次洗胃后，可留置胃管，并在间隔4h后再行二次洗胃，待到病情逐渐好转之后即可将胃管拔除。（2）皮肤中毒：迅速剥离污染衣物，并运用清水对患者指甲、皮肤以及毛发等进行彻底清洗2。 1.3.2解毒剂的运用 （1）胆碱酯酶复能剂：采用氯解磷定给予患者解毒处理，针对重度中毒患者，首次给药剂量控制在1.5-2.0g范围内，后间隔1h需给予其1g，连续2次给药，此后间隔2h给药1g，连续3次给药，此后再间隔3h给药1g，连续给药3次，此后间隔3-6h给予患者1g。在给药的过程中，需密切关注患者胆碱酯酶的活性变化，保障其能够维持在50%以上，并根据患者病情变化调整给药剂量。（2）抗胆碱药：采用阿托品给予解毒处理，判断患者中毒程度，并给予阿托品治疗，尽可能地在2h内实现“阿托品化”，但需要注意预防阿托品中毒。并注意观察患者尿量变化，以防出现尿潴留或者心力衰竭。 1.4护理措施 1.4.1特殊护理 若患者处于昏迷状态，取平卧位，去枕头，并将头部稍微偏向一侧，对分泌物和呕吐物进行及时的清理，避免误吸；加强褥疮护理，在家属的协同下，主动帮助患者进行翻身拍背活动，以防坠积性肺炎等疾病。针对发热患者，了解病因，如感染或者阿托品中毒等，并给予其物理降温处理。在重度中毒患者床旁配置相应的急救药品，以备不时之需。 1.4.2生命监测 密切观察患者病情变化，注意患者阿托品化症状、有机磷农药中毒症状、阿托品中毒等表现，一旦有异常情况，必须立即给予相应的救护处理。 1.4.3预防并发症 在抢救的过程中，必须随时注意观察患者呼吸道情况，是否保持通畅性，维持其呼吸功能，避免出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等并发症。 1.4.4安全防护 在给予患者阿托品时，患者多会出现烦躁不安等症状，故需要加强安全防护，在床边加装床栏，针对无法有效控制的情况，需要给予约束带。若烦躁行为较为严重，且给救护工作带来影响，可遵医嘱给予适量的镇静剂。 2结果 本研究22例有机磷农药中毒患者，1例死亡，因接诊时呼吸、心跳停止，21例患者均经有效抢救、护理，康复出院。 3讨论 急性有机磷农药中毒病情大多非常危重，且具有较高的死亡率，在整个的治疗期间，必须掌握几大原则：尽早、足量、彻底、反复使用阿托品、重复洗胃和反复使用胆碱酯酶复能剂3。而在对患者进行护理时，则应当密切配合患者的急救处理，密切观察患者的各项身体指标变化，对并发症进行预防，并给予特殊护理，加强安全防护，尽可能地保障患者能够获得最佳的急救和护理。根据本研究结果来看，通过给予22例患者，21例患者经有效护理、抢救康复，仅1例死亡。 综上所述，在急性有机磷农药中毒患者的救治中，给予其有效的急救和护理处理，可有效避免患者死亡。 参考文献 1姜向娜,石瑞娜.急性有机磷农药中毒患者的急救与护理体会J.中国医药指南，xx，10(5):622-623. 2孙琳