食管癌、胃癌并上消化道出血的内镜治疗效果分析.doc

食管癌、胃癌并上消化道出血的内镜治疗效果分析 冯小嫦 广东省茂名市人民医院消化二科，广东茂名525000 摘要目的探讨食管癌、胃癌出血的内镜治疗效果。方法将84例确诊为食管癌、胃癌出血的患者，随机分为A、B、C三组，每组28例。三组均给予一般常规治疗，A组在此基础上予内镜下金属止血夹钳夹止血疗法；B组予内镜下局部药物注射疗法，C组予内镜下微波止血疗法，比较三组的治疗效果。结果A组首次止血成功率显著高于B组及C组（2=9.108，P=0.0025及2=12.163，P=0.0005）；A组再出血率显著低于B组及C组（2=5.965，P=0.0145及2=7.24，P=0.0071）。结论内镜下金属止血夹治疗食管癌、胃癌出血的首次止血成功率高、再出血率低，值得临床上推广应用。 关键词食管癌；胃癌；出血；内镜治疗 R4A1672-5654（xx）11（b）-0016-02 作者简介冯小嫦（1979-），女，广东茂名人，本科，主治医师，主要从事消化内科临床工作。 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，是临床常见急重症。肿瘤是其常见病因，以食管癌和胃癌并发的出血较常见1-3。食管癌出血大多源于肿瘤的表面溃疡或局部组织的坏死2，为弥漫性腔内渗血。胃癌合并出血主要是癌肿表面损伤、糜烂、感染、炎症、溃疡及创面渗血所致3。当胃癌患者有较大癌灶坏死，迅速侵犯较大血管或较多新生血管时则可引起大出血，这是胃癌合并大出血的主要原因。上消化道出血一般起病急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极有效的措施进行抢救，内镜治疗是目前食管癌和胃癌并发出血的首选治疗方案4，而内镜治疗方案复杂多样，本文详细探讨了有效治疗方法及疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象为xx年6月xx年6月我院收治的84例确诊为食管癌或胃癌并发上消化道出血患者，随机分为A组、B组和C组，每组各28例。其中A组患者年龄（48.1714.86）岁，体重（58.1110.93）kg，身高（167.1820.05）cm，诊断食管癌10例，胃癌18例；B组患者年龄（48.2213.59）岁，体重（59.0412.24）kg，身高（166.2719.98）cm，诊断食管癌12例，胃癌16例；C组患者年龄（47.9610.67）岁，体重（58.1112.79）kg，身高（166.9317.66）cm，诊断食管癌11例，胃癌17例。A、B、C三组患者一般情况和临床资料均无统计学差异（P0.05）。 1.2治疗方法 A、B、C三组患者均按上消化道出血常规处理（如输血和止血、制酸、补液等）。A组患者在此基础上予内镜下金属止血夹钳夹止血法；B组则予内镜下局部药物注射止血，C组予内镜下微波止血疗法，具体如下。 1.2.1内镜下金属止血夹钳夹止血法术者经内镜工作通道插入止血夹系统。当出血部位特殊（如胃底），首先伸直内镜前段使止血夹顺利伸出镜端，然后再调整内镜，使内镜前端呈反转或较大角度弯曲，调整视野，适当向后移动手柄部内芯线滑动柄，止血夹张开度将达到最大（1.2cm）。继续向后移动，止血夹将逐渐缩小张开度。术者根据病灶的大小、血管残端的方向、工作区域的空间范围等因素，决定选择止血夹的张开度。当止血夹不能准确钳夹目标时，术者应指导助手通过顺时针方向旋转止血夹的手柄部或新型持放器的旋转齿轮，调整前端止血夹的方向。当止血夹的张开度和方向恰好与钳夹目标相适应时，术者推进止血夹，使止血夹准确接触出血点。助手此时配合术者用力使内芯线滑动柄向后滑动，套锁止血夹，当听到“咔嗒”声说明夹子已完全合拢。向前推动内芯线滑动柄，使内芯线前端小钩脱离止血夹连接柄，退出止血夹持放器，操作完成5。 1.2.2局部药物注射止血采用特氟隆内镜注射针，止血剂为高渗钠-肾上腺素溶液（HS-E），配制方法为2.5mol/L氧化钠溶液20mL+肾上腺素1mg。注射前先排尽导管内空气，内镜下发现出血灶后，于出血点周围12mm处注射34点，每点注射量不超过每点注射限量，总量不超过最大剂量，穿刺深度要浅，不超过黏膜下层，注射速度应慢，以免引起坏死及穿孔6。 1.2.3微波止血疗法内镜下发现出血病灶后，将微波同轴电缆经内镜活检孔道插入，瞄准出血病灶。将电极接触出血灶或插入出血灶粘膜内12mm，选择微波辐射功率3050W，时间510s进行辐射，辐射后靶组织表面立即出现白色凝固斑或呈棕黑色。 1.3观察指标 内镜治疗结束后24h内