刍议《伤寒杂病论》中舌诊的特点.doc

刍议伤寒杂病论中舌诊的特点 高占华龚理麻晓慧梁广和赵玉堂 承德医学院中医学院河北省承德市067000 【摘要】舌诊是中医特色诊法，也是中医望诊的重要组成部分，历代医家为舌诊的发展作出了不可磨灭的贡献。为了更好地掌握舌诊理论，准确应用于临床，本文初步总结了汉张仲景伤寒杂病论中有关舌诊的论述，从历史发展的角度探讨了这部著作中舌诊的特点。 关键词伤寒杂病论；舌诊；特点 舌诊是中医诊断疾病的重要方法，也是充分体现中医诊法特色的内容之一。临证验舌法云：“凡内外杂证，亦无一不呈其形，著其色于舌据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉；危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而唯有舌可验。”舌诊作为中医诊断疾病的重要手段之一，已有悠久的历史，回顾舌诊理论的发展史，历代医家为舌诊的发展做出了巨大贡献。张仲景，我国东汉的著名医家，他对中医理论的发展功不可灭，被后世尊称为“医圣”。张仲景伤寒杂病论中关于舌诊的论述，继承了内经舌诊的经验，但在其基础上，又有了创新与发挥。就伤寒论和金匮要略这两部书中记载的有关舌诊的条文加以分析，舌诊的特点可概括归纳为以下几个方面： 1理论内容的丰富 1.1首次提出“舌青”，增加了舌色的内容如金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治云：“病人胸满，唇痿舌青为有瘀血。”此处首次提出“舌青”（即现在称“青舌”），同时指出，舌青是辨别瘀血的一个指征。 1.2首创“舌苔”概念，丰富了舌诊的内容内经中提到的“舌上黄”、“舌焦”等舌象，毫无疑义是指舌苔的变化，但就舌苔的概念而言，内经中对舌苔的记载比较模糊，张仲景则最早使用了“舌胎”（即现在称“舌苔”）一词1。如伤寒论辨太阳病脉证并治129条云：“何为藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。”此外，伤寒论221条，230条等条文中均可见到。 1.3重视舌苔变化，有益于舌诊的成熟如伤寒论辨阳明病脉证并治221条云：“阳明病若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊怅，舌上胎者，桅子豉汤主之。”伤寒论辨阳明病脉证并治222条云：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”这两条文指出，同为阳明病，一为热邪留扰胸膈，一为热甚伤津，反映在舌苔上，一润一燥，证理自明2。 2临床运用的发挥 2.1运用范围的扩展 张仲景发展了内经外感病中的舌诊内容，他在伤寒论六经辨证中，就有三经涉及舌诊；在内伤杂病方面，四十多种疾病中就有十四种疾病运用过舌诊进行辨证，而且总结了一定的规律。如观察三阳病及六腑疾病，重在察舌苔的变化；对三阴病及五脏病变，则特别注意观察舌质的形态3。据统计，伤寒论全文论及舌诊者共有二十三条，病证涉及太阳、阳明、少阳、少阴、三阳合病、少阳阳明合病等4。 2.2临证诊疗的依据 2.2.1通过舌象推寻病因 如金匮要略?惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”。金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去。”此舌黄是湿热积滞的征象，也是腹满的可下指征。 2.2.2通过舌象阐述病机 如金匮要略痉湿暍病脉证治云：“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利。舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。”此条文阐述了湿病误下变证的病机乃是寒湿在上，阳郁不能升腾之故。金匮要略中风历节病脉证治云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。”风邪中脏，脏气不能滋养舌体，故舌体虚用而难言5。 2.2.3通过舌象确立治则 如伤寒论辨太阳病脉证并治130条云：“藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也”。此外，伤寒论189条、230条等许多条文均有论述。 3总结 就舌诊而言，伤寒杂病论继承了内经及各前辈对舌诊的认识，然与内经相比，虽然论及的舌诊条文并不多，但却又大大丰富了内经的舌诊内容，如伤寒杂病论中首次提出“舌青”，增加了舌色的内容；明确提出“舌苔”概念，丰富了舌诊的内容；重视舌苔的变化，有益于舌诊的成熟。通过分析伤寒杂病论原文可知，其论述的舌诊内容大大扩展了舌诊理论与临床运用的宽度和深度，张仲景重视舌象改变的同时，又重视四诊合参，临证中运用自如、不拘一格，为后世舌诊理论与临床的发展奠定了良好的基础。 参考文献 1马居里,严惠芳,刘诤,马永强.张仲景舌诊临证辨证特色诊释J.中医药学刊,xx,22(8):1473. 2杨俊.张仲景舌诊规律初探J.浙江中医杂志,xx,41(2):75. 3马居里,严惠芳,刘诤,马永强.张仲景舌诊临证辨证特色诠释J.中医药学刊,xx,22(8):1473. 4张华军,何丽,郭盛,常学辉.伤寒论舌诊法浅议J.国医论坛,2000,15(4):2-3. 5杨俊.张仲景舌诊规律初探J.浙江中