血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症期的临床观察.doc

血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症期的临床观察 刘莹莹 上海市第六人民医院肾脏风湿科血透室，上海xx33 摘要目的血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症期的临床疗效。方法选取我院收治的行血液透析治疗的糖尿病肾病尿毒症期患者60例，对比全部患者透析治疗前后血肌酐、血尿素氮、收缩压等指标的变化情况以及并发症发生率间的差异。结果患者透析治疗后血肌酐（506.210.6）umol/L、尿素氮（19.31.6）mmol/L、收缩压（123.62.9）mmHg，明显小于透析治疗前的（716.313.1）umol/L、（26.11.8）mmol/L、（156.83.1）mmHg，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。60例患者透析治疗期间发生感染的4例，发生率6.7%；心血管意外（心绞痛、心律失常等）的6例，发生率10.0%；低血糖的5例，发生率8.3%；总并发症发生率25.0%。结论血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症期具有较好的临床效果，是治疗糖尿病肾病尿毒症期的一种安全、有效方法，对于提高患者的生活质量和生存率具有重要意义。但是患者血液透析治疗期间应该名且关注患者血糖、心血管功能等变化情况，以降低并发症发生率，进一步推进血液透析治疗的发展。 关键词糖尿病肾病；血液透析；临床分析 R587.2;R692.5A1672-5654（xx）09（c）-0178-02 糖尿病作为目前临床上常见的一种内分泌系统疾病，糖尿病患者多会出现全身代谢紊乱等症状，随着糖尿病患者病情的进展，常出现全身多脏器功能损伤的表现，其中肾脏是受损伤最为严重的器官1。目前随着糖尿病患者数量的不断增加，糖尿病肾病在人群中数量和发病率也呈不断增加的趋势，糖尿病肾病作为临床上一种较为严重的病症，治疗、处理不及时，常可引起全身多脏器衰竭等并发症。常见的为心脏、脑、血管、肺部、神经等并发症和功能衰竭。目前临床上行血液透析是治疗糖尿病肾病尿毒症期的主要措施，早起有效的血液透析治疗可明显降低体内血尿素氮、血肌酐等有毒物质的水平，以及降低患者血糖、血压等糖尿病肾病引起的临床并发症2-3。本文将选取我院收治的60例行血液透析治疗的糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取xx年6月xx年12月我院收治的糖尿病肾病患者60例，全部60例患者均为II型糖尿病，其中男37例，女23例，年龄3158岁，平均（41.22.1）岁，病史312年，平均（5.61.6）年。全部患者入院后糖尿病肾病诊断明确，均对症给予血液透析治疗，治疗前均排除严重的心、脑、血管及神经系统并发症。 1.2方法 全部患者入院后积极对症完善相关检查，未见血液透析禁忌症，透析前完善相关辅助检查。全部患者透析治疗均选择碳酸氢钠盐溶液为透析液，透析前常规留置动脉、静脉置管，连接血液透析机，透析治疗期间注意监测患者生命体征变化，并及时补充钠、钾、氯等电解质，检测患者血糖变化，透析过程中血流量180250mL/min，使用普通肝素或低分子肝素作为抗凝剂。全部患者血液透析每周治疗23次，4h/次4。患者透析治疗期间出现不适症状及时处理。 1.3观察指标 统计对比患者透析治疗前后血肌酐、血尿素氮、收缩压等指标的变化情况以及透析期间并发症的发生率。 1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件对两组所得的数据进行统计分析，一般资料用均数标准差（xs）的形式表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用2检验，P0.05显示差异有统计学意义。 2结果 全部60例患者血液透析治疗前后统计资料比较情况详见表1。患者透析治疗后血肌酐（506.210.6）umol/L、尿素氮（19.31.6）mmol/L、收缩压（123.62.9）mmHg，明显小于透析治疗前的（716.313.1）umol/L、（26.11.8）mmol/L、（156.83.1）mmHg，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。60例患者透析治疗期间发生感染的4例，发生率6.7%；心血管意外（心绞痛、心律失常等）的6例，发生率10.0%；低血糖的5例，发生率8.3%；总并发症发生率25.0%。 注：与对照组相比，P0.05。 3讨论 糖尿病肾病作为目前临床上发病率较高的疾病之一，血液透治疗是糖尿病肾病尿毒症期应用较多的一种治疗措施。透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程，血液透析治疗通过在患者与透析机之间建立管路连接，将体内血液引入透析器，通过半透膜将体内多余的代谢产物如尿素，肌酐，中分子物质，过多的电解质便可通过透析膜弥散到透析液中，而透析液中的碳酸氢根，葡萄糖，电解质等机体所需要的物质则被补充到血液中，从而达到清除体内代谢的废物，纠正水电解质絮乱和酸碱平衡的目的5。但是，糖尿病肾病患者在其发病后的长期进展过程中，多数患者由于临床治疗不及时、治疗措施错误等原因导致患者远期可出现肌酐、尿素氮等毒性物质的过度堆积，以及动脉硬化、心肌代谢紊乱等心血管并发症。本文研究中我们可以发现，患者透析治疗后血肌酐（506.210.6）umol/L、尿素氮（19.31.6）mmol/L，明显小于透析治疗前的（716.313.1）umol/L、（26.11.8）mmol/L。可见透过血液透析治疗，患者血液中肌酐、尿素氮水平均明显降低。据临床研究统计发现，心绞痛、心律失常是糖尿病肾病患者最为常见的心血管并发症6-7。在透析治疗期间患者出现了不同程度的感染、心血管意外（心绞痛、心律失常等）、低血糖等并发症，透析治疗期间发生感染的4例，发生率6.7%；心血管意外（心绞痛、心律失常等）的6例，发生率10.0%；低血糖的5例，发生率8.3%。因此在血液透析治疗期间，应该严格注意无菌操作、加强抗感染等治疗；注意密切监测患者心血管功能变化，以及检测患者血糖水平的变化，以降低并发症的发生率8。 综上所述，血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症期具有较好的临床效果，是治疗糖尿病肾病尿毒症期的一种安全、有效方法，对于提高患者的生活质量和生存率具有重要意义。但是患者血液透析治疗期间应该名且关注患者血糖、心血管功能等变化情况，以降低并发症发生率，进一步推进血液透析治疗的发展。 参考文献 1吴晓婵.终末期糖尿病肾病患者血透治疗的临床观察J.中国医药指南，xx(19):189-190. 2何建荣.终末期糖尿病肾病血液透析患者的临床观察J.中国保健营养（下旬刊）,xx,24(3):1408-1409. 3李海,刘洪泉.血液透析对早期糖尿病肾病的临床观察J.中国医药指南,xx(30):166-167. 4敖华,李明,罗昭珍，等.血液透析治疗糖尿病肾病重度营养不良患者的临床观察J.临床急诊杂志,xx,9(2):102-104. 5刘翠兰,刘华,闫志云，等.血液透析与腹膜透析对糖尿病肾病尿毒症高血压的临床观察J.河北医药,xx(9):1334-1335. 6朴成梅.糖尿病肾病血液透析患者血糖变化临床观察J.吉林医学,xx,32(20):4179-4180. 7孙林成,李雪敏.19例终末期糖尿病肾病血液透析患者的临床观察J.中国保健营养（下旬刊）,xx,23(12):7288-7289. 8公丕强.32例终