胃食管反流病引发心脏系统急症的临床分析.doc

胃食管反流病引发心脏系统急症的临床分析 董嗣庆 黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省哈尔滨市150088 【摘要】当患者以胸痛为突出表现时，往往会怀疑得了心绞痛、心肌梗塞、胸膜炎性、癌性胸痛，甚至会以为是心脏神经官能症等作怪，而对流性食管炎引起胸痛却知之甚少。胃食管反流病为何引起急性心脏系统急性病呢，本文从临床表现，辅助检查、诊断思路、治疗原则、诊断标准五个方面分析讨论胃食管反流病对急性心脏病的影响。 关键词心脏系统；胃食管；反流；急症 胃食管反流性疾病是由于胃、十二指肠内容物等有害物质,反流入食管引起的食管组织损害。临床表现为嗳气、泛酸和胸骨后疼痛，而且也逐渐诱发心脏系统的急性病变。所以，在临床工作中,不仅仅要重视对食管的损害，而且也要注意胃食管反流性对急性心脏病的影响。 1临床表现 胃食管反流病引发心脏系统急症的临床症状。患者出现胸前区疼痛，每天发作34次，多在晚餐后或凌晨25点发作，有时向左上肢放射，持续几分钟至几小时不等，疼痛与呼吸无关。有时可自行缓解，或者是时有缓解后疼痛再发作。临床表现：发作性胸闷、心悸、心前区疼痛,疼痛持续时间8min3h。疼痛向肩背部、夜间反复发作发作时剑突下轻度压疼,心脏听诊期前收缩，,所有病例发作时均反复，舌下含服消心痛或硝酸甘油,症状无明显缓解。多次心电图检查结果为不完全性右束支传导阻滞，患者经入院经治疗症状缓解后出院，常常伴有轻度吞咽困难，喜半流质食物，但是患者无阵发性夜间呼吸困难和无咽喉部不适等症状。 2辅助检查 心电图检查示：I、V3V5导联T波倒置。所有患者均在胸痛发作，缓解后或在胸痛发作和治疗缓解后分别记录心电图。所有患者的心电图均为20导联，并由经验丰富的心电学专家操作和分析，利用统计学处理组间比较应用检验，以P7O运动试验结果显示阳性:缺血性ST段下移以平型,下斜型下陷型O.05mv为阳性,上斜型，下移为()洋地黄作用束支阻滞,肥大劳损ST-T改变以动态。 5治疗方法 近年来胸痛作为常见症状已被临床重视,缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处,疼痛症状均于饱餐后加重,食管源性胸痛酷似缺血性心脏病的心绞痛发作。对这部分病人如果继续行抗心绞痛治疗,不仅不能减轻症状反而会加重病情发展。GERD的治疗基本原则:减少胃食管反流,主要是增强食管清除力,保护食管黏膜。抗酸的主要原则就是防止复发和并发症，掌握好液体注入量和应急的减压抽吸量。确诊GERD后行制酸治疗后症状得到缓解,其中有患者会出现全身水肿,腹部移动性浊音(+),腹压升高,致使胃食管反流加重,遇到这种病历时，服用利尿抗炎患者的病情后好转,其余病人亦经抗反流治疗后好转。GERD被认为是上消化道运动障碍性疾病，发病原因是为下食管括约肌功能降低,过性下食管括约肌松弛引起的。胃食管反流是诱发心脏系统疾病，掌握好液体注入量和应急的减压抽吸量,以免由于胃内容过多及腹压升高加重反流性肺损害 参考文献 1全国反流性食管病炎）研讨会会议纪要J.中华消化内镜杂志，1999，16（6）：377-378. 2叶任高.陈再英.内科学（第6版）M.北京：人民卫生出版社，xx：371. 3郭继鸿，张萍.冠状动脉供血不