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答40岁以上膝关节疼痛患者 徐州医学院附属医院骨科主任医师高绪仁 如果您有膝关节疼痛，并且您的年龄已经超过40岁，那么这篇文章将对您有所帮助。 1膝关节骨性关节炎是怎么一回事？ 膝关节骨性关节炎是最常见的关节炎类型。膝关节骨性关节炎的发生、发展是关节软骨逐渐磨损的过程，并导致骨头和骨头之间直接的撞击。这时会出现膝关节间隙变窄。膝关节的关节间隙不光是由软骨构成，还有关节内稠厚的关节液。关节液能够帮助润滑关节，帮助缓冲膝关节的震荡。当我们逐渐变老后，我们的膝关节就不如年轻时那么润滑了，逐渐导致关节间隙的狭窄。 2膝关节骨性关节炎患者的主要表现是什么？ 膝关节骨性关节炎患者主要表现为走路、上下楼、站起时膝关节出现疼痛。还有的膝关节骨性关节炎朋友说能够听到膝关节里面有响声，较严重的患者还会出现膝关节屈曲和伸直困难。如果您是一名运动员，特别是跑跳较多的运动员，甚至在20多岁就会出现膝关节骨性关节炎。 3如何判断您是不是得了膝关节骨性关节炎？ 我们一般首先会寻找膝关节骨性关节炎的表现标志，比如摩擦音，在研磨膝关节时可能会听到这种声音。在活动膝关节时可能会感觉到这种声音。还有就是有的患者膝关节会出现肿胀或感觉到膝关节发胀。发胀是由于炎性关节液在膝关节里面积聚导致的。膝关节x线片可以发现膝关节间隙变窄，可以发现骨赘，还有异常的骨过度生长。这都与膝关节软骨磨损和关节润滑液减少有关。 4检查时为什么医生要看看您脚的位置？ 评价脚可以有助于确定膝关节疼痛的原因。如平板足和足过度内翻会导致膝关节遭受过度的应力并产生膝关节疼痛；足和踝关节的力线异常常可导致膝关节疼痛。如果属于这种情况，运用足及小腿支具可以减轻膝关节的负荷应力，帮助缓解这一类患者的膝关节疼痛。 5膝关节骨性关节炎有哪些常见的治疗方法？ 药物治疗：大多数患者可服用非甾体消炎药，比如双氯芬酸钠缓释片（扶他林）、美洛昔康（莫比可）、塞来昔布（西乐葆）等药物来缓解疼痛，改善症状。也可应用一些膏剂或膏药直接用于膝关节部位。 康复治疗：对减轻膝关节骨性关节炎的症状具有重要作用。患者可以采用冰敷、热疗、膝关节伸屈活动锻炼等方法进行治疗。如股四头肌直腿抬高练习、自行车蹬车练习都是有意义的办法。此外，针灸和按摩对减轻膝关节骨性关节炎的症状也有帮助；游泳和水疗对增加膝关节的活动度和减轻膝关节疼痛也有一定作用。 6吃药和康复治疗的效果不好怎么办？ 如果吃药和康复治疗的效果不好，可以进行关节内类固醇注射或透明质酸注射治疗，后者是更自然的疗法。透明质酸是膝关节软骨的基本组成成分，可以增加膝关节的润滑、减轻膝关节疼痛。一般来讲，每周关节内注射一次，5周为一疗程，其作用一般可维持612个月。 此外，还可根据患者情况做关节镜微创手术。如膝关节里面有游离体，可用关节镜微创的办法将游离体取出来；髌股关节综合征引起的膝前痛，关节镜微创手术具有很好的疗效。关节镜属于微创手术，切口小，基本不影响关节周围肌肉结构，术后早期即可活动和使用肢体，患者易于接受。 7何时需要做人工全膝关节置换手术？ 如果使用药物、康复治疗、关节内注射、关节镜的办法都没有很好的效果，关节间隙已经很狭窄，那么我们推荐进行人工全膝关节置换手术。 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，在各种人工器官，人工关节的疗效是最好的。一般来说，人工关节的设计寿命为50年，使用寿命80%可达20年以上。 全膝关节置换术不仅能明显减轻症状，如可以解决膝关节疼痛和不能行走的问题，还能矫正畸形和改善关节功能，在欧美发达国家，已是最常见的手术之一。但必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应证的选择，凡有其他手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。 （李靖）