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文档简介
禽病实用中医临床辩证观甘草 甘草董晓峰 总序篇悟字第一 中医是哲学艺术,学习非一日之功。当与传统文化结合。尊经典,但不能盲目崇尚经典,生搬硬套不可取。时时读出新意,结合临床实践来验证真谛;实用为主。偏于仲景,景岳则失于温补;偏于天士,鞠通则失与寒凉;当辨证论治为真,不可有成见,以临床反应为主。忌-假兼备而幸中,假和平以藏拙。之弊!研究医技,当对医学源流脉络有了解,以知背景环境造就观点!角度,地区,社会背景,文化水平,个人悟性等。如金元四大家,经方时方之争;大环境与小环境与机体关系“天人合一”;悟悟悟学习-实践-再实践。中医之秘-禽病中医辩证是第一步,一步错步步错;临床不传之秘在于量,经验所得,只可意会。(理法方药) 脏腑篇禽病中医与西医观点异同 中医谚语-不明五脏六腑,犹如盲子夜行! 1鸡无汗腺论?西医是解剖概念,中医是功能表达。鸡虽然解剖理念没有汗腺(或不发达),但是不代表没有用汗法的时候。汗法是中医解表的意思,宣肺也可以看成汗法的一种,只是驱邪,汗是手段,不是目的,目的是去除外感的一种方法。(在表汗之可也)。 2气囊属肺系之延伸论?肺经主表合皮毛,经鼻腔过咽喉,气管,支气管,直达肺脏,下连气囊,气囊为其延伸。外感-从鼻入肺到气囊;内发从气囊反传肺脏。 3禽本一胃论?禽解剖学,有腺胃肌胃两个胃,中医可以看是一个胃(因为腺胃可以看成只是化学性消化的一部分,而肌胃可以看成是物理性消化的一部分。腺胃相当于分泌腺,肌胃可以看成是鸡的牙齿代偿! 防御篇季节不同,预防观念不同 天有春夏秋冬,邪有六淫疫戾。春生夏长秋收冬藏;故预防也应该随从于自然。春天多开(春肝属木,阳性开,上升之机;风多易感,阴津外泄,易感热病;以护卫其为主)。夏天多火易中暑,所以以用绿豆汤(或者西医VC来预防;少用热药)。秋天多燥,易感燥邪,所以温燥易用润肺之预防(杏仁露、桑白皮、生地、玄参、大贝等);凉燥(苏叶、桑叶、前胡、桔梗、杏仁、生姜等)。冬季多寒闭,有阴寒之机,以护阳气,少用寒凉(生姜、桂枝、红糖、当归预防)。预防新意-敌变我不变(如西医菌,毒耐药换代),以不变(体质平衡)应万变,以“禽”为主。治疗新意-敌变我亦变,顺势导之,“后发制邪”。 药物篇四气五味与表中里药 四气有五?寒热温凉+平(寒者热之,热者寒之)。五味-辛苦甘酸咸(辛发,苦降,酸敛,甘和,咸通)。(表)麻黄证-解表平喘,利尿清郁热。外感多用;寒加桂枝,热加生石膏;咳加杏仁;(中)柴胡证-治疗寒热往来(间歇热,弛张热型);病位少阳肝脏之证机,有此种证,用其药,不拘何因?外邪六淫,(西医细菌病毒支原体霉菌球虫等)随证治之。(里)大黄证-腑实证(便秘,内热)。攻下法,小量健胃,大量通下。 诊断篇-禽病中医四诊技巧 1.望闻问切(解剖触摸)。 (1)望之定义看。西医显微镜,透视可以看成是望诊的延伸。精神状态(精气神)(兴奋,抑郁,恶寒,扎堆等)。具体部位-鸡冠(白,脾虚贫血;红,发热充血;紫-末端循环障碍;肿胀-毒素上攻);眼睛(肝之外窍。结膜白,贫血;赤色-内热,充血;紫-内脏循环障碍;出血点-疫毒)。头诸阳之会。(头皮肤白,贫血;肿胀,毒素上攻等等)鸡爪-筋之末端(白,贫血阳虚;红,急性热病;出血,疫毒。);羽毛鲜亮,健康无病;无色泽,染病;绒毛脱换均匀,发育迟缓;肌肉瘦弱,阳虚脾虚;肥壮健康无病;粪便-寒者多稀,热证多秘;湿热多黄杂色。 解剖是禽病之望诊延伸(代替西医透视)气管白者有清痰为寒,红者有黄痰为热,有出血点为疫疠之气。肌肉白而瘦弱为阳虚;红而出血入营,紫而出血位入血;肺脏淡红为常,白浅为寒,深红为热,紫红为毒;心脏火之脏器,动力之源,阳性之机,病短则亢奋,病长则衰竭;病毒戾则红赤色,甚则出血。肾脏水之脏器,阴阳之根,元阴元阳之所;利水之器;阳盛则出血肿胀,阴盛则白灰暗淡。 (2)闻听声音,嗅气味。听,西医听诊器是听诊延伸(听正常声音,得病声音;急咳声重,多是急症;咳声弱,多是内伤里症;)嗅粪便气味,无味多寒,腥臭多湿热)。 (3)问董晓峰-禽病十问歌一问免疫二问龄,三问饮食四品种;五问数量六死亡,七问用药八环境,九问粪便质与色,十问地区及叫声。 (4)切(解剖与望诊同步,不再复述)。触诊,摸鸡冠寒热,鸡爪寒热,鸡体寒热,鸡翅膀寒热。 2.论鸡病中医四诊技巧中医诊病。首先望病者精、气、神。精者,机体之本源也;气者,机体动力显现也;神者,机体外在表现也。精气神,“望闻问切”四诊之纲也,有诸内必有形于外,明智之言也。 (1)今观鸡望诊,首先观鸡群形体神情,机体强者,精力充沛;机体弱者,机体瘦枯无神而乏力,医云:“得神者昌,失神者亡”。外观,一望鸡冠者,阳气之所系,阳盛必润泽,阳衰必暗淡。色黄白多贫血脾虚;色青紫多瘀血循环障碍;干燥、色黑多是血败脱水所致;肿胀多有邪毒上攻。二望眼结膜,眼者肝之窍,白者多贫血;红紫者多肝脏血液循环障碍;有出血点多是疫毒所致。三望气管环,气管肺之所系,换气之门户;出血者,热极也;充血者,热盛也;出血带点斑者,热毒也;内有清痰,寒气所致;有粘痰,肺湿热;有黄痰,肺已热。四望鸡爪,白者贫血为寒为虚,赤者为热为实,青者为郁为痛,干者为热伤脱水所致。五望皮肤,面部犹易;色白,说明机能减弱;色赤,说明机能亢盛。六望呕吐,清稀无味,属寒;粘易成条,并酸楚,湿热也。七望排泄物,粪便稀而无味,多属寒虚之状;干而带黄白之色,多属湿热之症。 剖检:一肌肉,色泽红紫,多属热,已入气营,可治;色紫黑,已入营血,难疗。二肺脏,色灰白者,属寒;色红赤属热;色黑青紫属肺毒也。三心脏,阳脏也,火之所系,动力之源;病长则衰,病短则亢,病毒则赤。四胃大小肠,消化道也;红肿出血,热毒所致;淡灰黄白,虚寒所侵。五者内容物,痰饮湿气也;清稀者,寒气也;白粘者,湿气也;黄粘者,湿热也。六者肾,水脏也;肾湿热实病,多肿胀而痛,以泄为主法;虚病多寒症,以补为要诀。 (2)今闻声听诊,声重浊者属热属实;声清轻者属寒属虚;衰弱者音微怯;喉痹者音暗哑。肺燥者,多干咳之声;肺湿者,多痰喘之音;剧咳,多急发;微咳,多久病。今问病之长久,发病之快慢,得病之诱因,皆必问之要点,临床所需要也。 用法篇剂型与用法用量 1.剂型应用禽病临床中,一般汤剂,口服液,煎煮剂与普通散剂应用较多。(速溶颗粒口服剂相当于口服液应用法;不溶颗粒拌料剂相当于散剂应用法)。煎煮散剂或者汤剂或者口服液多用于急病,重病,饮水采食俱少者,取“汤者荡也”之意。而散剂多用于亚急性病,轻病或者保健来用,取“散者散也”之意,并各有其用法与优点(丸剂与片剂应用较少,因不适宜群体治疗)。 2.用药方法“急者治其表,缓者治其本”,乃至理名言,讲究急性病,先救表保命为上,药用汤剂液体为多。慢性病,以治本调节脏腑为主,药用散剂粉剂为多。“下病先药后食;上病先食后药”。大多数禽病临床用的是,先药后食-胃肠道药,肝肾肝肾药,健胃药,某些急性病药,不太苦的药控料空腹服用(不是控水,切记),以提高药效,直达病位速捷。先食后药呼吸道药,慢性病药,特苦的药,刺激性药,(个别慢性病,不太苦,也可以药食同用)当根据情况灵活运用。但是有的人下药,不分药剂与病位,一概同用,虽然治病也有效,但是病好了,饮食也可能下降了,机体体质也下降了,得不偿失啊;这也是临床的失误,当谨记。 3.用量一般根据疾病情况来定;举例-参考标准量,如果采食饮水不降,按常量服用,早晚各一剂;如果采食量下降三分之一,按常量可以加三分之一,早中晚各一剂;如果下降一半,按常量加倍,一天四剂,日三剂,夜一剂;虽然饮水减少,我们采取集中用之。个人观点,仅作参考。 临床篇群体治疗抓主证 病位-表里、病性-寒热、病机-虚实、病症-阴阳、病治-补泻。 急者治其标风寒重感案例第一天,昨晚寒凉侵袭得病,见精神沉郁,恶寒怕冷,流清涕,采食饮水具降,用荆防败毒散3倍量,集中一次用之驱寒;五小时后大群散开,饮水增加,寒症已去,转为阳明经热证,用白虎人参汤清热解渴两倍量分早晚两次用之,第三天采食回升,个别弱鸡死亡,大群好转,继续以和肝理气健胃防复发中药调理3d。痊愈。治外感如将。 缓者治其本先天腺肌胃炎继发,免疫抑制阳虚症病发15d,先证见鸡只均匀度差,精神萎菲羽毛散乱,饮水采食少,粪便稀薄无味,晚上怕冷,鸡冠发育不良并贫血,鸡爪白,加味理中汤更加当归、炙黄芪、炒山楂、陈皮、VA、红糖治之,一天一剂,全天饮水,药渣拌料,连用一周,采食升,精神好转,治内伤如相。 案例篇1中医理,中西治 咳嗽-不外乎几种原因,一是肺气不宣咳嗽(相当于风寒,风热性支气管痉挛或者肺脏收缩扩张功能失调);二是热痰郁肺咳嗽(相当于急性气管炎,喉炎,支气管炎(病理产物刺激肺系统引起的生理反应);三是无痰干咳(相当于秋季干燥,外界过敏性物质或者某些疾病引起的一种病理变化);四是生理反应性咳嗽(如环境缺氧性咳嗽,肺血液循环障碍继发性反应)等等。 止咳药,多是治疗气机不畅引起的咳嗽,或者无痰干咳,或者喘证;主要用于升降肺脏气机(相当于调节肺脏气管的扩张收缩或者支气管纤毛蠕动与逆蠕动作用),承上启下来调节并恢复肺脏的自身功能;解除其气机不畅原因或者减少病理反应缓解环境刺激因素等。如杏仁辛开苦泄,能降喘平咳行滞消痰;麻黄升发气机,利于气管扩张收缩功能,并有抗过敏作用,来缓和咳嗽带来的负效应等等。实际应用时机是:病位在“咽喉以下,有痰或者无痰,并咳嗽剧烈已影响到机体的肺脏升发功能时(扩张或者收缩或者微循环障碍)”而应用。如果病位在表(无咳嗽,只是打喷嚏或者怕冷恶寒,或者恶风,口不渴不恶热),尽量不用或者少用,免邪入里。 虽然中药不讲究消炎作用,其实不讲究,不代表没有此功能;只是中医药注重结果不注重过程的一种辩证观而已。但是,如我们把治疗气管炎中药止咳药看成一味药来用,针对其功能失调与病因治疗,配合西药对症消炎药,效果还是良好的;如肺热炎症性咳嗽,用中药止咳化痰,清肺解毒药治本,用西药阿莫西林或者头孢,阿奇类消炎防感染治标;(因为实
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