重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的护理.doc

重症颅脑外伤术后患者亚低温治疗的护理 杜长虹王晓猛 江苏省徐州市中心医院重症医学科，江苏徐州221009 摘要目的探讨重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理疗效和安全性。方法将30例重症颅脑外伤患者随机分为观察组（n=15）和对照组（n=15），对照组按照脑外伤常规治疗，观察组在此基础上使用大剂量冰盐水诱导亚低温治疗。观察到达目标温度（肛温34）的时间，计算降温速度，颅内压并于伤后3个月按照格拉斯哥预后分级（GOS）评定疗效。结果颅内压显著低于对照组未出现严重并发症。3个月时治愈率54.5%明显高于对照组，死亡率4.5%明显低于对照组；较对照组有统计学意义。结论亚低温治疗重型颅脑损伤配合有效的护理，是安全有效的。 关键词亚低温治疗；颅内压监测；护理 R47A1674-0742(xx)03(b)-0156-02 作者简介杜长虹（1976.6-），女，江苏徐州人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。 重型颅脑损伤后出现的一系列继发性脑损害是加重伤情，导致死亡的主要原因。防止或减轻继发性脑损害，是降低重型颅脑损伤死亡率和提高生存质量的关键。亚低温治疗可以通过多种病理机制保护颅脑创伤后的神经功能1，对颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用2-3。为探讨重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理疗效和安全性，现对该院xx年1月xx年6月间收治的30例重型颅脑损伤患者在亚低温治疗过程中的观察护理进行总结，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 病例为该院重症医学科收治的重型颅脑外伤患者（GCS评分为38分），均在伤后6h内入院。入院时，无严重的其他脏器损伤，无慢性脏器功能衰竭。其中男19例，女11例，年龄1767岁，平均35.6岁平均值。脑挫裂伤伴脑内血肿16例，硬膜下及硬膜外血肿7例，弥漫性轴索损伤5例，原发性脑干损伤2例。随机分为亚低温组（n=15）和对照组（n=15）。 1.2方法 对照组采用手术、脱水、止血、防治感染、中枢神经支持、肠内营养、维持内环境和生命体征稳定及对症治疗等常规治疗措施。同时应用降温毯联合冬眠合剂进行低温诱导。观察组在其基础上充分镇静，并经中心静脉导管快速输注大剂量4冰生理盐水，快速诱导至肛温34后停用冰生理盐水。诱导成功后应用亚低温治疗仪联合冬眠合剂、镇静止痛药物（咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼等）持续微量泵静脉注入等措施防治肌颤和维持目标体温（肛温3234）。维持目标温度2448h后，采用先逐渐调高亚低温治疗仪的水温至停用，再渐停冬眠、镇静止痛剂等方法予以缓慢复温，复温速度控制在0.25/h左右。 1.3观察项目 观察到达目标温度（肛温34）的时间，计算降温速度；采用多功能监护仪动态监测心电图、心率、血压、呼吸和脉氧饱和度等，。颅内压检测仪（ICPExpress,Codman）动态监测颅内压。每日进行GCS评分，并于伤后3个月按照格拉斯哥预后分级（GOS）评定疗效。观察对比并发症的发生率。 1.4统计方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料以均数标准差（x-s）表示，采用t检验，计数资料采用c2检验。 2结果 两组诱导前体温无明显差异,差异无统计学意义（P0.05），观察组降温速度较对照组明显增快,差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 对照组发生7例寒颤，观察组未发生。寒颤的发生率观察组明显优于对照组46.6%。 两组ICP在治疗及复温后24h观察组均较对照组同期明显下降,差异有统计学意义（P0.05）。见表2 观察组GCS在复温后24h无明显改善,差异无统计学意义（P0.05）；复温后48h、72h均较对照组同期明显升高,差异无统计学意义（P0