血液灌流技术在急性中毒抢救中的疗效观察.doc

血液灌流技术在急性中毒抢救中的疗效观察 曾景亭覃双全刘笋 常德第一人民医院急诊科，湖南常德415000 摘要目的观察和研究血液灌流技术在急性中毒抢救中的临床效果。方法将我院从xx年1月xx年6月期间收治的52例急性中毒患者随机分成两组，即对照组与观察组，其中对照组患者采用的是洗胃、保肝、利尿或是呼吸支持等常规的综合治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上同时加用血液灌流技术进行治疗。对两组患者的生存率、昏迷时间以及住院时间等指标进行对比观察。结果对照组与观察组患者中分别有7例和2例死亡，生存率分别为73.1%和92.3%，P0.05，对照组与观察组患者的昏迷以及住院时间分别是（8.22.5）、（15.65.0）d和（4.31.6）、（12.13.8）d，P0.05，具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1抢救方法对照组患者采用洗胃、保肝、利尿或是支持呼吸等常规的综合治疗；观察组患者在对照组的治疗基础上，另行血液灌流技术。将双腔静脉导管置入股静脉穿刺，同时建立血管通路。将灌流器进行垂直固定，使动脉端和静脉端的方向分别保持向上和向下，再用2000mL的浓度为5%的葡萄糖液和1000mL的生理盐水对碳肾和管道进行冲洗，预充40mg的肝素。以低分子肝素充当抗凝剂，进行0.4mL的静脉注射，之后则不需要追加。设置每秒150200mL的血液流速，以及22.5h的每次血液灌流时间1。 1.2.2护理方法对照组患者采用催吐、呼吸机辅助给氧以及按一般内科疾病护理等常规方法。观察组患者在进行血液灌流之前需要先进行常规的留置导尿，以避免出现因某些药物导致的尿潴留，而且也方便了出入量的记录，此外还可以避免患者由于尿失禁而对床单位或是血路管道的造成的污染；注意观察患者的生命体征、瞳孔以及心率的变化，对血小板、血糖以及血钙等情况进行动态的监测，注意血路管道有无凝血现象发生；灌流过程中如果使用特异性解毒药物，则需要注意灌流器对此药物的吸附作用，需要在静脉端或是经其他的补液途径进行注入，并注意观察补充量；患者清醒后，需要注意和加强心理护理，以避免患者再次发生意外情况。 1.3临床观察指标 分析两组患者在治疗后的生存率、昏迷时间以及住院时间。观察应用血液灌流技术后，患者出现并发症的情况。 1.4统计学方法 本组研究采用SPSS15.0统计学软件包对上述数据进行分析和处理，计数资料采用n（%）表示，使用2检验，计量资料采用均数平均数（xs）表示，使用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 通过治疗后，对照组患者有7例死亡，生存率为73.1%，观察组患者有2例死亡，生存率为92.3%，两组相比，后者要高于前者，P0.05，差异有统计学意义。详情请参见表1；对照组患者昏迷时间为（8.22.5）d，住院时间为（15.65.0）d，观察组患者昏迷时间为（4.31.6）d，住院时间为（12.13.8）d，两组相比，后者要优于前者，P0.05，差异有统计学意义。详情请参见表2。 观察组的26例患者中，出现并发症的有8例，百分比为30.8%。详情请参见表3。其中发生5次低血压现象，治疗速度放慢后，进行快速的静点生理盐水，进而稳定血压；出现2次置管处出血现象，通过局部加压治疗止血后得到好转；出现1次过敏反应情况，在开始治疗的10min出现寒战、发热的现象，采用糖皮质激素治疗后情况得到改善。 3结论 根据资料显示，目前全球有二百万种化学产品，其中与人们日常生活相关的就有67万种，而且各个国家每年都会新开发出大约2万多种的化学产品，流通到市场中的大约有1千多种，急性中毒严重威胁到了人们的日常生活和生命安全。其中非药物急性中毒多发生在西方国家，包括酒精、腐蚀剂、石油类物品以及CO气体等。在我国，因农药而导致中毒的在急性中毒患者中排在第一位，仅次于它的是镇静安眠药物2。急性中毒病情变化迅速，必须对患者进行包括复苏与稳定生命体征、减少毒物吸收以及维持重要脏器功能等及时有效的综合治疗。排泄毒物的常见方法有利尿疗法和血液净化疗法，其中的利尿疗法只能应用于肾功能良好或是损害不严重的患者中，血液净化疗法可以对只能依靠自身来清除毒物的患者3，而其中的血液灌流技术，更是由于清除毒物效果好，速度快，可以减少患者的住院时间，提高生存率，而成为治疗急性中毒的一个较为理想的方法，也被用作治疗急性中毒的首选方法。 血液灌流技术属于吸附型的解毒治疗方法之一，也就是在把患者的血液引出体外的同时，还要经过血液灌流器，运用具备广谱解毒效果的吸附器，对患者体内的有害代谢产物或外源性毒物进行清除，并实现血液净化目的的一种治疗方法4。在临床上主要应用活性炭和树脂作为最常用的吸附剂，活性炭的比表面积较高，吸附速度快、容量大，可以吸附多种类型的化合物，与树脂相对比，其吸附能力较强。血液灌流技术可以吸附及清除在11340000D中分子质量的水溶性及脂溶性物质，它对治疗急性中毒有着独特的作用。从本组研究结果中可以看出，血液灌流技术对抢救急性中毒患者的疗效非常显著。本组研究中所采用的碳肾吸附剂是广谱吸附剂，是一种活性炭，可以对患者体内血液中的多种毒物进行直接的吸附及清除，特别是对高脂溶性、大分布容积以及容易与血浆蛋白相结合的毒物的效果更佳5。血液灌流技术对毒物进行清除的效果与在治疗过程中碳肾制剂的选择不无关系，在清除体内毒物作用方面来说，采用大制剂碳肾的效果要比采用小制剂碳肾的效果好，所以，在保持血流动力学稳定的基础上，尽量采用大制剂的碳肾对急性中毒患者进行抢救。 本组研究中，观察组的26例患者在进行血液灌流技术的治疗后，有2例死亡，剩余24例急性中毒患者均抢救成功，生存率为92.3%，与对照组采用常规治疗的26例患者的73.1%的生存率相比，P0.05，差异有统计学意义。从中可以看出进行急性中毒治疗的过程中，采用血液灌流技术的作用是非常重要的。血液灌流技术不仅加快了毒物的排泄速度，而且还改善了毒物对患者机体的损伤情况，缓解患者的病情。与对照组相比，观察组患者体内的有机磷农药、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类药、氨基甲酸类农药以及拟除虫菊酯类农药等多种致命毒物的清除效果更为显著，这些已经在已有的资料中从毒