无抵抗重力试验对僵硬膝患者TKA术后的康复护理.doc

无抵抗重力试验对僵硬膝患者TKA术后的康复护理 基金项目：广东省科技计划基金资助项目(编号xx0314) 周秋英苏卫平：广州市第一人民医院广东广州510180 无抵抗重力试验对僵硬膝患者TKA术后的康复护理 周秋英苏卫平 REHABILITATIONNURSINGOFZERO-RESISTANCEGRAVITYTESTONPATIENTSWITHSTIFFKNEESAFTERTKAOPERATION ZHOUQiuying,SUWeiping 【摘要】目的 探讨应用无抵抗重力试验对僵硬膝患者关节置换（TKA）术后功能锻炼的指导作用和临床疗效。方法 xx年4月xx年1月，对8例膝关节伸直位僵硬患者(11膝)行人工膝关节置换术（TKA），术后主要根据术中的“无抵抗重力试验”对患者制定个体化的功能锻炼目标和计划，分别记录手术前后膝关节HSS评分及关节活动度，并进行统计分析。结果 8例病例均获随访，时间1248个月，平均26?58?6,7个月，膝关节HSS评分由术前的平均27?58?4分提高到70?57?3分，膝关节活动度由术前的平均18?55?5提高到78?512?5，差异有统计学意义（p90的患者，我们会适当缩短第一阶段和第二阶段的进程，反之亦然。各阶段的具体锻炼措施如下： 第一阶段：术日：抬高患肢，观察患肢的血运及皮肤感觉情况，重点观察有无腓总神经麻痹的表现，术前屈曲挛缩畸形较重的患者要尽量保持膝关节于伸直位，在踝关节下方垫软枕，保持膝关节下方悬空。麻醉恢复后，双下肢的肌肉尽可能地主动收缩和放松练习。术后第23天：继续抬高患肢，在髌骨上方施加压力，让膝关节尽量伸直。进行股四头肌的等长收缩训练及踝泵运动，次数不限，以患者感到轻度疲劳为止。要教会患者髌骨推拿按摩，在伸直位分别横向及纵向推动髌骨，次数不限，防止伸膝装置粘连，促进股四头肌肌力恢复。 第二阶段：术后第49天，在前两天锻炼的基础上，开始练习直腿抬高和膝关节的屈伸，膝关节的屈伸范围要逐步达到术中无抵抗重力试验测试角度的2/3，通常从屈膝30开始，每天增加10，如果患者术中的无抵抗重力试验测试屈曲角度90，可每天增加1520，术后1周屈膝到90左右。同时应用CPM机辅助患者进行膝关节被动活动，每次1h，头20min做初始角度的屈伸，20min后增加5，40min后再增加5。当患者膝关节活动度达到90时，可停用CPM机。第3天开始可以下床做扶拐床边站立的锻炼，单膝置换的患者可以即刻开始借助步器逐渐增加行走距离，双膝置换的患者通常在术后1周逐步负重行走，根据患者的主观感受循序渐进逐步过度到完全负重。 第三阶段：术后1014天，为达到或接近无重力抵抗试验测试最大屈曲角度的攻坚阶段，此阶段的锻炼往往引发患者显著的疼痛和困难感，因此强调每天的训练循序渐进，先让患者平卧床上，屈髋90，膝关节朝天，小腿自然悬垂，也就是无抵抗重力试验的状态，保持5min后由助手-手握住患肢踝关节-手固定膝关节，缓慢用力下压踝关节，直到感到抵抗，持续加压，以患者能忍受的最大疼痛为负荷，保持1min，然后休息5min，周而复始，训练量一般以锻炼后两小时不遗留无明显疲劳疼痛为度。被动活动锻炼后，患者根据自身情况再进行主动的功能锻炼，最常用的方法是平坐在小方凳上，固定住双侧脚踝，然后臀部缓慢在方凳上前移，逐步增加膝关节的屈曲角度。 1.5统计学处理采用SPSS15.0软件进行统计学分析，膝关节HSS评分数据以s表示，组间比较采用t检验。 2结果 8例病例均获随访，时间1248个月,平均26?58?6个月，膝