连续蛛网膜下腔麻醉在分娩镇痛30例中的应用.doc

连续蛛网膜下腔麻醉在分娩镇痛30例中的应用 陶永峰 银川市妇幼保健院，宁夏银川750001 【摘要】目的：研究连续蛛网膜下腔在分娩镇痛中应用的可行性。方法：选取单胎孕足月拟阴道分娩的初产妇120例，随机分成三组。组采用单纯连续硬膜外腔阻滞，B组采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉，C组采用连续蛛网膜下腔阻滞。观察三组的生命体征、镇痛评分、下肢运动评分、新生儿Apgar评分、产程时间及麻醉药物、缩宫素使用剂量。结果：C组的活跃期和第2产程明显短于A组和B组，缩宫素使用剂量低于A组和B组各组比较，差异有统计学意义(P005)。结论：连续蛛网膜下腔阻滞与传统的连续硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞比较，具有用药量小，镇痛完善，作用效果确切，血流动力学影响小，加速产程等优点。应用于分娩镇痛是可行的新思路。 关键词连续蛛网膜下腔阻滞；分娩镇痛；蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞；单纯连续硬膜外腔阻滞；新生儿apgar评分 【】R6142【文献标志码】A【】1007-8517(xx)01-0101-03 近年来，随着产妇无痛分娩需求日益增加。如何为产妇提供安全舒适的、至少是能够耐受的镇痛方法，使产妇能够忍受疼痛顺利分娩受到了越来越多的关注。我们借鉴国内外先进经验，采用了连续蛛网膜下腔麻醉的方法，对部分产妇进行了分娩镇痛，并与单纯连续硬膜外腔阻滞及蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉进行了比较，观察不同方法、药物的镇痛效果及对母婴的影响，从而探索出一种效果更可靠、对母婴更安全的分娩镇痛方法，现将观察结果分析报告如下。 1资料与方法 11一般资料对xx年12月至xx年8月在我院产科住院待产，ASA-级,无椎管内穿刺禁忌症，无病理性因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的初产妇120例。自愿接受无痛分娩，签订知情同意书，分别施以三种不同方法进行分娩镇痛。将产妇分A、B、C三组，各组年龄2235岁，平均（2682312）岁；身高在155172cm之间，平均身高（162414）cm；体重6088kg，平均体重（71428）kg；产妇孕周在3742周之间，平均（389218）周。三组产妇年龄、体重、身高、孕周等方面比较差异无统计学意义(P005)，具有可比性。 12方法A、B、C三组镇痛组产妇在产程进入活跃期后，查宫口开大34cm时，实施分娩镇痛麻醉。行腰23椎间硬膜外腔穿刺，分别施以不同方法镇痛。组40例：采用单纯连续硬膜外腔麻醉，硬膜外腔向头端置管，给予0125%盐酸布比卡因注射液（芜湖康奇制药有限公司）含枸橼酸舒芬太尼注射液（湖北宜昌人福药业）05g/ml，10ml（先推注5ml作为试验量，观察5min后无异常，再推注全量）。30min后硬膜外腔泵入上述药物15ml/h，至宫口开全停药。组40例：采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉。蛛网膜下腔穿刺成功后注入01%布比卡因25mg加舒芬太尼5g共3ml，硬膜外腔向头端置管。30min后硬膜外腔与组相同方法、药物泵入，至宫口开全停药。C组40例：采用连续蛛网膜下腔注入镇痛药。同B组蛛网膜下腔穿刺成功后注入01%布比卡因25mg加舒芬太尼5g共3ml，进行Spinocath导管置管（德国贝朗公司）。随后经蛛网膜下腔Spinocath导管每小时鞘内注入01%布比卡因05mg加舒芬太尼2g。宫口开全停药。 13观察指标于镇痛前、镇痛开始后5、10、15、20、30min时平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2)；下肢运动状况评估，采用改良Bromage评分。0分:双下肢活动自如;1分:双下肢活动自如,但有麻木感;2分:只能曲膝双脚;3分:只能活动双脚;4分:双下肢不能活动。镇痛效果：按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估分四级:1级(优):无痛、患者安静配合度好或仅在宫缩时下腹有轻微胀感;2级(良):稍痛、患者安静合作、能忍受疼痛;3级(差):中等疼痛、难忍受、辗转不安、合作欠佳;4级(无效):重度疼痛、不能忍受、叫嚷不安、不能合作。1、2级为镇痛有效,3、4级为镇痛无效。记录各组产程时间及新生儿1、5minApgar评分。1Apgar评分标准：婴儿出生后1、5min，分别对肌张力、脉搏、对刺激反应、肤色、呼吸等五项指标进行评分。每项02分，满分为10分。五项总分03分为重度窒息，47分为轻度窒息，810分为无窒息。满10分者为正常新生儿。 14统计分析所有数据采用SPSS170统计软件进行分析，计量资料用(xs)表示，采用F检验或t检验，计数资料采用2检验，P005)。见表1。 22三组运动神经阻滞情况及镇痛效果比较三组运动阻滞比较,改良Bromage评分法,均在01分之间,下肢活动不受影响,但镇痛开始产生效果后,均诉下肢有暖感。三组运动阻滞比较差异无统计学意义(P005)。三组镇痛效果比较，C组在整个产程中镇痛效果1级、3级的产妇数量明显多于A、B组，差异有统计学意义（P005）。见表2。 23各组母婴情况比较C组的活跃期和第2产程明显短于A组和B组，差异有统计学意义（P005），见表3。A、B、C三组缩宫素使用情况分别为（90%，36/40；825%，33/40；60%，24/40），C组缩宫素使用明显低于A组和B组，C组与A、B组比较，差异有统计学意义(P005）,并能满足全产程无痛的要求。笔者认为，局麻药物和阿片类药物在脑脊液中直接作用于末梢神经外膜覆盖的脊神经根，而局麻药在硬膜外腔则需要穿透硬脊膜屏障，同时局麻药在硬膜外腔扩散受到容量的限制，就大大减低了效果。这就需要高浓度、大容量的局麻药在硬膜外腔产生作用，同时将会增加对运动神经的影响,从而延长产程时间。本研究C组产程较其它两组短（P005）且均正常。因此我们认为低浓度布比卡因辅以小剂量舒芬太尼用于分娩镇痛对新生儿无不良影响。CSA技术为高危孕产妇提供了更合适、更安全的麻醉方法。在分娩镇痛方面该技术的应用可以选用更小剂量的局麻药或单纯阿片类药,对整个产程、产力、宫缩、胎儿的影响将更小9。 综上所述，蛛网膜下腔阻滞用于无痛分娩是安全可行的，值得临床推广应用。 参考文献 1全伟斌，周朝明，劳诚毅,等.2100例椎管内阻滞分娩镇痛临床分析J.中外妇儿健康杂志，xx,18（11）：1-2. 2刘昱升，曹艳，沈晓风.椎管内麻醉分娩镇痛的研究近况J.临床麻醉学杂志，xx,24(1):85-86. 3HolstD,MollmanM.IntrathecallocalanestheticdistributionwiththenewspinocathcatheterJ.RegAnesthpainMed,1998,23(5):463-468. 4MinvilleV,FourcadeO,GroussetD,etal.SpinalanesthesiausingsingleinjectionsmalldosebupivacaineversuscontinouscatheterinjectiontechniquesforsurgicalrepairofhipfractureinelderlypatientsJ.AnesthAnalg,xx,102(5):1559-1563. 5刘继云，余守章，邬子林,等.轻比重罗哌卡因与左旋布比卡因用于高龄患者连续脊麻的可行性研究J.广东医学，xx,27(11):1608-1610. 6张宁，徐铭军.舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛的可行性J.临床麻醉学杂志，xx,29（3）：222-225. 7劳诚毅，全伟斌，黄卫彤,等.不同剂量舒芬太尼Spinocath导管连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛的临床研究J.广西医学杂志，xx,33（10）：1252-1255. 8PorterJ,Bo