血压调控对重度子痫剖宫产后产妇的影响.doc

血压调控对重度子痫剖宫产后产妇的影响 贾蕊 长春市妇产医院产科，吉林长春130000 摘要目的探讨血压调控对重度子痫剖宫产后产妇的方法和临床治疗效果。方法收集该院xx年10月xx年10月收治的118例重度子痫剖宫产后产妇作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组59例，对照组给予解痉治疗，观察组在对照组的基础上给予降压药行血压调控治疗，对比分析两组患者的收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量和治疗效果。结果经过血压调控后，观察组和对照组收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量均较治疗前均有所改善，观察组的改善效果明显优于对照组（P0.05）；观察组总有效率为88.1%，对照组总有效率为64.4%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论对重度子痫剖宫产产妇进行血压调控可以明显改善临床症状，效果满意，值得在临床上大力推广应用。 关键词血压调控；重度子痫；剖宫产 R714.24A1674-074（4）11（b）105-02 子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，可以发生在产前、产时、产后等不同时间，是世界范围内的构成孕产妇生命威胁的常见疾病，在我国的发病率约为7%10%。祖国医学认为1，重度子痫多因孕妇脏气本就虚弱，加之妊娠，以致精血不足，肝阳偏旺，上亢为患。因此，及早发现和治疗，可以在很大程度上降低母婴死亡率。临床上对该病的治疗主要以解痉、降压治疗为主。该院对xx年10月xx年10月收治的118例重度子痫剖宫产后产妇采取分组治疗的方法，对两组患者的临床治疗效果进行比较，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集该院xx年10月xx年10月收治的118例重度子痫剖宫产后产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组59例，年龄2538岁，平均年龄（29.52.3）岁；孕周2835周，平均孕周（29.42.3）周；收缩压（174.320.4）mmHg，舒张压（103.411.2）mmHg。对照组59例，年龄2734岁，平均年龄（28.42.5）岁；孕周2733周，平均孕周（28.32.1）周；收缩压（171.622.4）mmHg，舒张压（99.610.9）mmHg。所有患者均有不同程度的高血压、蛋白尿、水肿、头痛、头晕等临床症状，均经诊断：BP160/110mmHg或24h尿量400mL，肝功能损害，持续头痛或其他大脑或视觉障碍等，符合重度子痫的诊断标准2。所有患者均给予剖宫产。两组患者在年龄、孕周、血压等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1对照组给予解痉治疗首选硫酸镁注射液3（10mL:2.5g，国药准字：Hxx3861）。用法用量：首次剂量为5g，用25%葡萄糖注射液20mL稀释后，5min内缓慢静脉注射，以后12g/h静脉滴注维持，24h总量为30g，治疗期间根据膝腱反射、呼吸次数和尿量调节用量，当出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530mL或24h少于600mL，应及时停药。每日进行血压监测。 1.2.2观察组在对照组的基础上给予降压药行血压调控治疗首选拉贝洛尔注射液4（10mL：50mg，国药准字H32026121，江苏迪赛诺制药有限公司）。用法用量：100mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL静脉点滴，滴速为12mg/min，血压控制在140150/90100mmHg，总剂量不得超过300mg/d，5d为1个疗程，血压稳定后改口服，100mg，每日3次。次选硝苯地平5（10mg100片，国药准字：H13021315。用法用量：10mg/次，口服，4次/d。当伴有头痛头晕选用尼莫地平注射液6（50mL:10mg，国药准字：Jxx0002）。用法用量：10mg(50mL)加入5%葡萄糖250mL以4mL/h的速度泵入，最大可用至10mL/h。每日进行血压监测。 1.3观察项目 经过血压调控后，对比分析两组患者的收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量和治疗效果。 1.4疗效评定标准 显效：经过血压调控后，患者的收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量均降至正常；有效：经过血压调控后，患者的收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量均有所改善；无效：经过血压调控后，患者的收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量均无改善甚至加重。 1.5统计方法 所有数据录入SPSS17.0统计学软件进行处理，数据资料以均数标准差的形式表示，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量比较 两组治疗前患者收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量等方面差异无统计学意义（P0.05）；经过血压调控后，两组收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量均较治疗前有改善，观察组的改善效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2两组患者的治疗效果比较 经过血压调控后，观察组总有效率为88.1%，对照组总有效率为64.4%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 3讨论 重度子痫是妊娠期特有的一种高危疾病，基本病理生理变化是全身小动脉痉挛7，致使机体各器官供血不足，血管外周阻力明显增高，引起高血压等一系列临床症状，是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率升高的重要疾病之一，其发病急，病情变化快，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。目前，临床上主要以控制抽搐，控制血压为主要治疗方法，积极的预防并发症的发生。拉贝洛尔具有1受体和非选择性受体拮抗作用，对受体的作用比受体强，是通过抑制心肌及血管平滑肌的收缩反应发挥降压作用，还可以使心率减慢，冠脉血流增加，外周阻力下降，使肾血流量增加。硝苯地平可以选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联，减弱心肌收缩力减少心肌能量及氧的消耗，通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞。尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞，可以选择性扩张脑血管，增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。通过该院研究发现，观察组孕产妇在剖宫产后进行血压监测，及时调整药物用量，减轻了患者的临床症状，缓解高血压状态，减少肾脏的相对损伤，血细胞比容也降至正常，尿量较治疗前明显增加，其改善效果明显优于对照组（P0.05）；观察组的临床治疗总有效率为88.1%，对照组的临床治疗总有效率为64.4%，观察组的临床治疗效果明显优于对照组（P0.05），与有关报道相似8。 综上所述，孕产妇剖宫产后进行血压调控，通过观察患者血压的降低程度，对积极预防并发症的发生，消除隐患，有效降低孕产妇的病死率，具有十分重要的临床意义。血压调控可以明显降低收缩压和舒张压，改善血细胞比容，提高尿量，临床治疗效果满意，值得在临床上大力推广应用。 参考文献 1LiuYu-qi，HeLi-sui，HongSi-bai.ObservationontheBloodpressureofthePostpartumwithSevereEclampsismwereTreatedbyNitroprussideJ.JournalofFujianMedicalUniversity，xx，45（4）：1157-1159. 2唐良玉.重度子痫前期产妇产后早期血压调控的疗效分析J.中国医药指南，xx（33）：123-124 3LiHai0ying，WuYou-jia，SunBao-lan，ValueofCordBloodS100BProteinandMacrophageInflammatoryProtein-1forEarlyDiagnosisonBrainDamageinNeonatesWhoseMothersHadHypertensiveDisordersComplicatingPregnancyJ.JournalofAppliedClinicalPediatrics，xx，27（12）：764-768. 4李洪梅.早期血压调控影响重度子痫前期产妇后的临床研究J.大家健康，xx，8（6中旬版）：153-154. 5BianchiR，GiambancoI，DonatoR.S100B/RAGE-dependentactivationofmicrogliaviaNF-kappaBandAP-1Co-regulationofCOX-2expressionbyS100B，IL-1betaandTNF-alphaJ.NeurobiologyofAging，xx（4）：665-677. 6徐小莉.重度子痫前期严重并发症及预后J.中国实用神经疾病杂志，xx，15(6):53-55. 7Mirabelli-BademerM，BraunersreutherV