瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果和炎性细胞因子的影响.doc

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果和炎性细胞因子的影响 吕东森郭玉花刘华周骞刘焕结罗芬康力 宝安区中医院麻醉科，广东深圳518033 摘要目的评价瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果和炎性细胞因子的影响。方法选择从xx年6月xx年9月需要在该院接受骨科手术的90例患者，简单随机分为研究组和对照组两组，对照组患者采用芬太尼复合丙泊酚方案治疗，研究组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚方案治疗。观察两组患者在麻醉诱导前后以及手术开始、结束时的收缩压、舒张压和心率的变化，以及两组患者在术前、术后24h的Hs-CRP、IL-6、TNF-等炎性细胞因子，并且分别进行比较。结果在麻醉诱导后、手术开始、结束时研究组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组患者麻醉诱导后、术后24h的TNF-、Hs-CRP、IL-6等炎性细胞因子均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果良好，适合临床长期推广应用。 关键词瑞芬太尼；丙泊酚；炎性细胞因子 R614.2+4A1674-074（4）07（c）104-02 TheAnestheticEffectofRemifentanilCombinedwithPropofolAnesthesiainOrthopedicSurgeryandItsImpactonInflammatoryCytokines LVDongsenGUOYuhuaLIUHuaZHOUQianLIUHuanjieLUOFenKANGLi DepartmentofAnesthesiology，BaoanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine，Shenzhen，GuangdongProvince，518033，China AbstractObjectiveToevaluatetheanestheticeffectofremifentanilbinedwithpropofolanesthesiainorthopedicsurgeryanditsimpactoninflammatorycytokines.Methods90patientsneededtoundergoorthopedicsurgeryinourhospitalfromJunexxtoSeptemberxxwereselected，andsimplyandrandomlydividedintothestudygroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithfentanylbinedwithpropofolanesthesia，andthestudygroupweretreatedwithremifentanilbinedwithpropofolanesthesia.TwogroupsofpatientsSBP，DBPandHRchangesbeforeandaftertheinductionofanesthesia，andatthebeginningandendoftheoperation，Hs-CRP，IL-6，TNF-andotherinflammatorycytokinesbeforetheoperationand24haftertheoperationwereobservedandpared，respectively.ResultsAftertheinductionofanesthesia，atthebeginningandtheendofoperation，theSBP，DBPofthepatientsinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseofthepatientsinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05)；aftertheinductionofanesthesia，24haftertheoperation，theTNF-，Hs-CRP，IL-6，andotherinflammatorycytokinesofthepatientsinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseofthepatientsinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05），具有可比性。 1.2方法 对所有患者进行全凭静脉麻醉。对照组患者采用芬太尼复合丙泊酚方案治疗，分别加入芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑、维库溴铵进行麻醉诱导；之后行48mg/（kgh）丙泊酚、11.5g/（kgmin）芬太尼、0.060.08mg/（kgh）维库溴铵进行维持。研究组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚方案治疗，分别加入瑞芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑、维库溴铵进行麻醉诱导；之后行48mg/（kgh）丙泊酚、0.10.8g/（kgmin）瑞芬太尼、0.060.08mg/（kgh）维库溴铵进行麻醉维持。 1.3观察指标 观察两组患者在麻醉诱导前后以及手术开始、结束时的收缩压、舒张压和心率的变化，以及两组患者在术前、术后24h的TNF-、Hs-CRP、IL-6等炎性细胞因子。 1.4统计方法 采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，进行t检验。 2结果 2.1两组患者各时间段血压和心率的比较 在麻醉诱导后、手术开始、结束时研究组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2两组患者炎性细胞因子的比较 研究组患者术后24h的TNF-、Hs-CRP、IL-6等炎性细胞因子也明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 3讨论 临床上，骨科手术中麻醉方案很重要，必须要求起效快、镇痛效果好、苏醒较快3-5。瑞芬太尼与其它芬太尼类似物对比，可以1min在人体迅速达到血-脑平衡，到达组织和血液中可以被迅速水解，所以它的起效很快，维持时间短，对患者肝肾损伤小，有利于患者的苏醒6-9。而丙泊酚化学名是2，6-双异丙基苯酚，作为一种新型快速、短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。目前被广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持以及ICU危重病人10-11。它在骨科手术中具有麻醉起效快、苏醒快，并且术后恶心、呕吐等并发症发生率低等优点。当这两种药物混合使用时，在骨科手术中会发挥很好的麻醉作用。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉诱导和维持效果均显著，可以有效地控制患者的血压和心率，并且可以显著减低患者的炎症反应12。 该研究结果表明，在麻醉诱导后、手术开始、结束时瑞芬太尼复合丙泊酚组患者的收缩压、舒张压均明显低于芬太尼复合丙泊酚组，差异有统计学意义（P0.05），说明两种麻醉药物的联合作用可以起到很好的麻醉效果；通常骨科手术的手术时间均比较长，对患者造成较大的创伤，这对患者体内引发的应激和相应的全身炎症反应都有影响，很容易出现术后感染等并发症，而本次研究发现瑞芬太尼复合丙泊酚组患者麻醉诱导后以及术后24h的TNF-、Hs-CRP、IL-6等炎性细胞因子均明显低于芬太尼复合丙泊酚组，差异有统计学意义（P0.05），TNF-和IL-6都是由单核巨噬细胞系统释放，二者共同促进肝脏释放CRP，激活补体系统，指导免疫应答。而此次研究结果发现可能瑞芬太尼复合丙泊酚与抑制细胞内单核巨噬细胞系统和减少淋巴细胞增殖等有关。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方案麻醉效果良好，炎症发生少，安全可靠。 综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果明显，可以显著降低患者的炎性反应，值得临床长期推广应用。 参考文献 1王延炳，陈震，康亚梅，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于骨科手术中应用全静脉麻醉的临床效果J.海峡药学，xx，25(5):65-66. 2贾秀萍.浅谈在骨科手术中用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉的临床效果J.当代医药论丛，xx(3下半月):46-46. 3唐志勇.丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在骨科手术中的应用研究J.中国医药指南，xx，10(16):191-192. 4刘晓江.瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉在骨科手术中的应用效果分析J.北方药学，xx(10):40-40. 5黄兴龙，丁淑梅.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对骨科手术患者麻醉效果及炎性细胞因子的影响J.中国基层医药，xx，21(4):572-574. 6孙春辉.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在骨科手术中的效果观察J.中国当代医药，xx，20(29):109-110. 7李宇，吴柳青，林峥，等.骨科手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉的临床效果分析J.河北医科大学学报，xx，33(1):99-100. 8徐海华，盛绚宇，曹利祥，等.丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的应用J.中国医刊，xx，48(12):76-78. 9梁家新.骨科手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉的临床疗效探析J.中国医药指南，xx(8):412-413. 10徐成明，李玉兰，刘映龙，等.无肌松药全身麻醉下进行骨科手术的临床对照试验J.中国医药导报，xx，9(11):110-111，127. 11孟志鹏，钱玉芳，汪卫星，等.氯诺昔康复合芬