地佐辛在腹腔镜阑尾切除术25例中的应用.doc

地佐辛在腹腔镜阑尾切除术25例中的应用 唐彪1陈燕2吴登友2 1.贵州省兴义市人民医院麻醉科贵州兴义562400；2.贵州省黔西南州人民医院妇科，贵州兴义562400 【摘要】目的：观察地左辛在腹腔镜阑尾切除患者中的临床应用效果。方法：选择50例急诊腹腔镜阑尾切除术患者根据入院的顺序分为对照组(A组)，给予生理盐水，实验组（B组）给予地佐辛0.1mg/kg，每组25例。比较两组患者术后拔管后VAS评分，术后躁动情况。结果：实验组拔管后5minVAS评分为（2.00.2）、10minVAS评分、（2.00.2）30min时评分为（2.00.4），明显低于对照组（P0.05）；B组躁动情况明显少于A组（P0.05），实验组1例出现烦躁，低于对照组6例（P0.05），具有可比性。 1.2方法患者入手术室后，建立上肢静脉通路，监测心电图(ECG)、无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2），平均动脉压（MAP）。两组患者麻醉前30min常规静脉注射0.25mg阿托品（成都第一药业有限公司，国药准字H51022725），面罩吸氧5min后，注射丙泊酚1.5mg/kg（四川眉山药业有限公司，国药字号Hxx0115），芬太尼3ug/kg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688），0.1mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字Hxx3186）；麻醉后进行气管插管，接麻醉机机控呼吸，呼吸频率f12次/min(Date-ohmeda麻醉机)，vt8ml/kg，FIO250%，心电监护仪PHILIPSMP50。气管插管后5min，B组地佐辛0.1mg/kg静脉注射(扬子江药业集团有限公司，国药准字号Hxx0329)手术开始加芬太尼2g/kg，瑞芬太尼0.05g/kg.min，1.-1.2MAC异氟醚维持，脑电双频指数（BIS）在60左右，ETCO235-45mmHg之间，输入复方氯化钠500ml，停气腹时停用异氟醚、丙泊酚，缝皮时停瑞芬太尼，术中未导尿，患者自主呼吸恢复好（R8次/min，vt6ml），呼之睁眼，拔管，观察30min后生命体征平稳，送病房；对照组（A组）注射生理盐水其余与实验组相同。 1.3观察指标VAS评分6，视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。嘱病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，认真记录两组患者拔管后时间点5min(T1)，10min(T2)，30min(T3)，心率，血氧饱和度、血压、疼痛、躁动情况。 1.4统计学处理方法使用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用单因素方差分析，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组不同时间点的VAS评分比较本次研究中，实验组5minVAS评分为（2.20.5）分、10minVAS评分（2.20.4）分、30min时评分为（2.20.8）分，低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2两组患者各时间点HR、SPO2、MAP比较本次研究中，实验组拔管后T1、T2、T3，心率、平均动脉压与对照组比差异有统计学意义（P0.05)，具体见表2。 2.3两组患者的躁动程度对比本次研究中，实验组1例出现烦躁，低于对照组6例，差异具有统计学意义(P0.05)，见表3。 3讨论 腹腔镜阑尾切除属微创手术，创伤小，麻醉要求快速、安全，能解除人工气腹的不适，麻醉药停后患者苏醒迅速，恢复快，但是疼痛为苏醒期躁动最主要原因5，其增加病人痛苦，降低病人舒适度。近年来，腹腔镜阑尾切除术临床使用较多，并取得显著效果，因此，探讨有效的镇痛药物显得至关重要。 地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗剂，地佐辛可完全激动K受体，部分激动受体，不产生典型的受体依赖，对受体也有一定的激动作用。乔微等在小鼠腹腔注射地佐辛后发现可以产生镇痛作用，认为K受体可能是其镇痛作用的主要靶点，且其对阿片受体活性极弱，不产生烦躁和焦虑感，具体机制有待深入研究。地佐辛可对抗激药物产生阻断作用，患者用药后，药物能够增加镇痛作用。其次，它还有镇静作用，药物持续时间较长，且患者用药后不会产生依赖作用2。本次研究中，实验组5minVAS评分为（2.00.2）分、10min时评分为（2.00.2）分、30min评分（2.00.4）分，低于对照组（P0.05），结果和于瑞文等人3实验结果相同。地佐辛镇痛后不会影响患者复苏，不影响患者手术后呼吸恢复时间和拔管时间，患者用药后不良反应也比较少，其安全性和可靠性高。本次实验中，实验组25例患者无明显疼痛，VAS评分明显低于对照组（P0.05），实验组1例出现烦躁，低于对照组6例。此外，患者使用地佐辛镇痛时还能够松弛胃肠，减少患者清醒拔管后的烦躁等不良反应3。 通过本次研究结果显示，两组患者在拔管后的心率、平均动脉压等差异有统计学意义（P0.05）。 综上所述，腹腔镜行阑尾切除术后麻醉药物消退后手术创面疼痛，易烦躁。临床上采用地左辛0.1mg/kg术前静脉用药，麻醉后恢复更平稳，术后患者无明显疼痛能够有效的减少患者术后烦躁等，提高病人的舒适度，有重要意义，值得临床推广使用。 参考文献 1岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较J中国疼痛医学杂志，xx，16(4)：255 2陈宁，杨程，余剑波.镇痛药物使用手册M.天津：天津科学技术出版社，xx：1-6. 3于瑞文，成毅.地佐辛防治瑞芬太尼妇科腹腔镜手术苏醒期躁动的观察J江西医药，xx，46(2)：28 4凌幸发，曾锋.腹腔镜阑尾切除术的临床分析（附109例报道）J中国外基础与临床杂志，xx，16(4)：32. 5韩广彦，赵砚丽，吴冉.开胸术患者恢复期躁动的原因及护理对策J.山东医药，xx，