两种手术方式治疗不稳定型股骨转子间骨折的比较.doc

两种手术方式治疗不稳定型股骨转子间骨折的比较 徐新清1元占玺2 1.山西中医学院，山西太原030024；2.山西省阳泉市煤集团总医院骨关节科，山西泉阳045000 摘要目的评价双极人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内针内固定术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法收集xx年8月xx年7月应用双极人工股骨头置换术与AO股骨近端髓内钉一抗螺旋刀片内固定治疗股骨转子间骨折患者56例。比较两组在手术时间、切口长度、出血量、住院时间、下地负重时间及Harris功能评分等方面的指标并做比较分析。结果两组术后髋关节功能优良率差异无统计学意义（P0.5）。股骨近端防旋髓内针内固定组手术时间、切口长度均较短，出血量较少，差异有统计学意义（P0.5），但住院时间、下地负重时间上髋关节置换组优势更明显，差异有统计学意义（P0.5）。两组术后均未出现髋内翻、压疮、内固定物松动断裂、股骨干股骨颈骨折、深静脉血栓形成、肺部感染等并发症。结论两种手术方式均是治疗高龄患者转子间不稳定骨折的有效方法。股骨近端防旋髓内针内固定术治疗老年伴内科基础相关基础疾病的不稳定型股骨转子间骨折，手术时间短，出血量少，术后功能恢复满意，降低手术风险，大大提高患者的生活质量。 关键词股骨转子间骨折；人工股骨头置换；ao股骨近端髓内钉一抗螺旋刀片内固定(pfna）；老年人 R4A1674-074（5）03（a）049-03 随着我国进入老龄化社会，股骨转子间骨折在老年患者尤其是合并骨质疏松症患者中发生率较高，因而成为股骨转子间骨折的高危人群，且多为粉碎性或不稳定性。有研究表明1，手术内固定治疗运用于伴有骨质疏松等各种内科基础疾病的老年患者表现为其对内固定物的把持能力较差，易松动等。但仅采取保守治疗，患者又极易出现坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮以及栓塞等并发症，而这又是导致该类患者早期死亡的主要原因，即使度过危险期也影响患者日后的生活能力和生存质量。因而选择积极有效的手术方式成为临床关注的重点，该研究回顾性研究运用双极人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内针内固定术(ProximalFemoralNail-A，PFNA)两种方法治疗56例不稳定股骨转子间骨折的疗效对比，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集xx年8月xx年7月应用双极人工股骨头置换术与AO股骨近端髓内钉一抗螺旋刀片内固定治疗股骨转子间骨折56例。双极人工股骨头置换组(A组)26例，男16例，女10例；年龄70岁87岁。摔伤所致19例，交通事故7例；均为闭合性骨折。根据AO分型，A2型20例，A3型6例。PFNA内固定组（B组）30例，男18例，女12例；年龄68岁84岁。摔伤所致21例，交通事故9例；均为闭合性骨折。根据AO分型，A2型23例，A3型7例。 1.2手术方法 手术采用硬膜外麻醉或气管插管全麻。一般在入院后35天进行手术。 A组侧卧位，取髋关节后外侧切口，常规显露髋关节，切开关节囊后，视骨折情况尽量保留股骨颈部。于小转子上方1.2cm处斜形截骨，测量股骨头大小，选择合适人工股骨头。保留大小转子及其附着软组织，保留臀中肌附着的大粗隆骨块，清除髋臼窝内残留的软组织。可以在髓腔锉支撑下复位大、小粗隆骨折块，用钢丝穿孔捆扎固定或以张力带固定股骨近端，以保持髋部骨性结构的完整性和肢体的长度。确定前倾角及外展角度，按从小到大原则髓腔锉扩髓，选择合适的骨水泥型股骨柄假体，并确保股骨头中心与大粗隆顶端处在同一水平线上。最后冲洗并逐层关闭切口。 B组仰卧，健肢屈髋、屈膝外展，患肢牵引、内收、内旋1015度纠正前倾角。常规消毒铺巾，在C型臂X线机透视下复位骨折端，避免过度牵引和内翻畸形。自股骨大转子尖向近端作5cm长切口，分离皮肤皮下筋膜组织，钝性分离肌纤维确定大粗隆顶点，不剥离骨折断端，闭合复位。按正位在大转子顶点，侧位在前中1/3，交界处置入导针并透视确认。保护软组织，沿导针依次扩髓腔，沿导针插人PFNA主钉，调整主钉深度，C-臂