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谈谈哮喘患者的用药及注意事项（下） 文中日友好医院呼吸内科主任医师苏楠 哮喘患者平喘药（支气管舒张剂）的应用及注意事项 平喘药的用药途径是多方面的，可以口服、静脉注射、喷雾或吸入给药。口服给药吸收较慢，血药浓度要经一段时间后达到稳定的水平，一般仅用于预防及轻微哮喘的治疗。静脉注射给药作用快，可用于急性发作和哮喘持续状态，但在家庭应用极不方便。喷雾和吸入给药，可使药物直接到达气管，并在气管内形成有效的高浓度，具有速效性、安全性和方便性。因此，哮喘治疗中推荐使用吸人性平喘药物。 临床常用的平喘药物有：短效药物，如沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）长效药物，如噻托溴铵干粉剂（思力华、天晴苏乐）。 具体用药方案是：当出现喘息症状时应该首选沙丁胺醇气雾剂喷雾，每次12喷，必要时46小时重复1次，至症状缓解，1天内最好不要超过8喷。在哮喘急性发作较重时，可以吸入沙丁胺醇气雾剂每次2喷，每20分钟1次，1小时内连续3次，观察病情变化，如不能很好地缓解应及时就医。沙丁胺醇气雾剂超量使用会影响血压和心率，严重的可以引起心律失常。心功能不全者、高血压、甲亢及妊娠期妇女慎用。对于单一使用沙丁胺醇气雾剂效果不佳或不能耐受的患者，可以联合或单一使用异丙托溴铵气雾剂，每次2喷，每天3次，或临时吸入使用。该药对于老年男性可能会影响前列腺而引起排尿困难，青光眼患者慎用。噻托溴铵干粉剂是长效支气管舒张剂，24小时吸入1个剂量，对于使用短效支气管舒张剂不能很好地控制症状的哮喘患者，可以选用该药。该药与“吸入激素+长效支气管舒张剂”联合制剂合用可治疗重症难治性哮喘。 温馨提示 气雾剂的使用步骤尽量将痰液咳出、口腔内的食物咽下；用前将气雾剂摇匀，倒转位置拿好；双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；于深呼吸的同时揿压气雾剂阀头，使舌头摆平避免药物喷到舌头上，准确掌握剂虽屏住呼吸约10秒钟，后用鼻子呼气；如果吸入的药物含有激素类药物，在吸药结束后用清水漱口，减少药物沉积在口咽部而引起口腔溃疡或声音嘶哑等不良反应。 哮喘患者茶碱类药物的应用及注意事项 茶碱类药物用于支气管哮喘的治疗已有半个多世纪，特别是近年来对茶碱类药物作用机制的进一步研究，显示其除了具有支气管扩张作用外，低剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用，还有增强糖皮质激素的抗炎作用。 对激素抵抗型哮喘患者，茶碱类药物可改善患者对糖皮质激素的反应性，减少糖皮质激素用量，并逆转糖皮质激素的敏感性。同时随着缓释茶碱制剂的问世，也使茶碱类药物临床应用的安全性得到有效改善。 但是需要注意的是，茶碱类药物在血清浓度1520微克毫升时就可能出现恶心、呕吐、失眠、易激动等副作用；而在20微克毫升以上时会出现明显毒性反应；超过40微克毫升时，可发生发热、脱水、惊厥等严重症状，甚至因呼吸、心跳停止而致死。因此，不建议茶碱类药物作为哮喘急性发作的一线用药。对于长期口服茶碱和急性发作期静脉使用茶碱的患者，有条件时应该定期监测其血药浓度，使其维持在既有效又安全的水平。 茶碱类药物可通过静脉注射和口服两种途径给药。按药物作用时间分为短效和缓释。缓释药物由于释放缓慢，昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维持1224小时，尤其适用于哮喘的控制治疗及夜间哮喘症状的控制。哮喘患者用禁或慎用的药物 哮喘患者尽量避免使用的药物：受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔等；巴比妥类如苯巴比妥、异戊巴比妥类、司可巴比妥、硫喷妥等；吗啡、