不同分子分型乳腺癌行保乳乳癌根治术的预后分析.doc

不同分子分型乳腺癌行保乳乳癌根治术的预后分析 张振冯云曹效忠李振宇 郑州大学附属洛阳中心医院乳腺甲状腺外科，河南洛阳471000 摘要目的探讨不同分子分型对行保乳乳癌根治术乳腺癌患者预后的影响。方法回顾分析郑州大学附属洛阳中心医院xx年9月xx年9月期间收治的182例行保乳乳癌根治术乳腺癌患者的临床资料。根据标本免疫组化结果将患者分为4组：LuminalA型雌激素受体(ER)+/孕激素受体(PR)+/表皮生长因子受体(HER)2-，Ki-6714%)，HER2+型(ER-/PR-/HER2+)和三阴性（TNBC）(ER-/PR-/HER2-)；比较各组别之间生存率、复发率及远处转移率等预后因素。结果182例保乳根治术患者中，LuminalA型81例，LuminalB型38例，HER2+型23例和TNBC40例，其中局部复发患者20例，局部复发率11%，出现远处转移20例，转移率11%，死亡18例，生存率90.1%。统计结果表明不同年龄、分子分型、淋巴结转移情况、组织学分级、肿瘤大小等单因素分析在生存率、局部复发率和远处转移率上差异有统计学意义(P0.05)，多因素分析结果显示不同年龄、分子分型、淋巴结转移情况、组织学分级为独立预后因素(P50岁患者77例。浸润性导管癌154例，其他类型28例。T1期患者121例，T2期56例，T3期5例。组织学分级I级42例，级84例，级56例。25例患者术前行新辅助化疗，所有患者术后均行放疗治疗，均未进行曲妥珠单抗治疗。根据标本免疫组化结果中激素受体和HER2状态将患者分为4组：LuminalA型雌激素受体(ER)+/孕激素受体(PR)+/表皮生长因子受体(HER)2-，Ki-6714)，HER2+型(ER-/PR-/HER2+)和三阴性（triplenegativebreastcancer，TNBC）(ER-/PR-/HER2-)。免疫组化检测结果判定方法：(1)ERPR受体染色10%视为受体阳性；(2)HER2+，或HER2+后经FISH检测结果阳性视为受体阳性。 1.2治疗方法 182例患者均行保乳乳癌根治术，乳腺包块局部扩大切除加全腋窝淋巴结清扫，切缘距肿瘤至少2cm。术中对标本上下内外基底5点取材做快速病理和术后石蜡切片对各个切缘分别检查，以确保切缘阴性。若术中快速冰冻报某切缘阳性，则行扩大切除，直至快速病理结果为阴性。25例患者术前行新辅助治疗24周期，所有患者术后均进行放疗，并根据雌孕激素受体情况决定是否行内分泌治疗。肿瘤1cm，腋淋巴结阴性患者未行化疗，肿瘤1cm均行化疗。化疗之后方行放疗治疗，同侧乳房+/-淋巴引流区外照射50Gy/25F，瘤床加量010Gy，内分泌治疗与放疗同时开始。 1.3随访 患者在放疗结束8周后进入随访，前3年内每3个月复查1次，3年以后每6个月复查1次，通过临床检查或组织学检查诊断乳腺癌局部复发、远处转移。所有患者均有随访，采用信件或电话、网络等方式进行随访，随访间隔时间为6个月，如患者死亡则终止随访。 1.4统计方法 采用SPSS170软件对局部复发率、远处转移率及总生存率等预后指标进行统计学分析。通过2检验比较不同乳腺癌分子分型之间病理特征差异，利用Kaplan-Meier法行生存分析，Log-rank行组间对比，采用Cox比例风险模型行预后的多因素分析，检验水准=0.05，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1随访情况 全部患者均获随访，中位随访时间为60(13108)个月。术后免疫组化结果：LuminalA型81例，LuminalB型38例，HER2+型23例和三阴性40例。在随访期间共有20例出现局部复发，5年总局部复发率为11%，LuminalA型2例，LuminalB型2例，HER2+型4例，TNBC12例，分别占各类型的2.5%、5.3%、17.4%、30%（P0.05）。远处转移患者20例，总转移率为11%，LuminalA型2例，LuminalB型4例，HER2+型4例，TNBC10例，分别占各类型的2.5%、10.5%、17.4%、