螺旋臼在成人髋臼发育不良晚期手术治疗中的应用.doc

螺旋臼在成人髋臼发育不良晚期手术治疗中的应用 卞春喜骆雷锋袁文旗刘大栋 周口市中心医院骨科关节病区，河南周口466000 摘要目的探讨螺旋臼在成人髋臼发育不良晚期手术治疗中应用的临床效果。方法系统回顾分析我院应用螺旋臼治疗成人髋臼发育不良伴股性关节炎28例33髋患者的临床资料和随访资料。结果患者术后随访1624个月，所有患者髋关节疼痛消失，下肢短缩得到纠正，关节活动功能显著改善，术前Harris评分1560分,平均41分，术后Harris评分8896分，平均93分，较术前明显提高。结论螺旋臼在成人AD晚期手术治疗中是一个不错的选择，具有极高的初始稳定性，能取得较好的短期效果。 关键词螺旋臼；髋臼发育不良；骨性关节炎；全髋置换术 R681.1A1672-5654（xx）03（b）-0147-02 髋臼发育不良（AD）又称发育性髋臼异常（DDH）、先天性髋关节脱位（CHD）等，其发病率国内外报道有所差别，国内报道发病率为4/10001，国外报道发病率为0.81.5/10002，是骨科临床较常见的疾病之一，由于AD正常解剖关系及生物力学环境发育性异常，因此也是造成继发性髋关节骨性关节炎最常见的因素；AD的早期症状不重，很少易引起患者注意，多数AD发展到最后终将成为重症髋骨关节炎（OAH），出现典型性症状如进行性跛行、髋部酸痛等。相关报道示50余岁髋关节骨性关节炎患者中有25%50%是由于AD引起3。随着对AD的人士及医学的发展，治疗AD晚期出现OAH的方法较多，其中螺旋臼全髋关节置换术是治疗OAH的有效方法之一。我院自xx年1月xx年11月收治AD出现OAH28例33髋，病情告知后均实施螺旋臼全髋关节置换术（THA），术后均取得满意效果。 1资料与方法 1.1一般资料 本组28例,男17例,女11例;年龄4570岁,平均55.6岁。其中单侧23例，双侧5例。所有患者X线片均表现为髋臼顶部及股骨头密度增深、囊性变、硬化，髋臼顶关节间隙狭窄，股骨头内侧间隙增宽等，常伴有髋关节半脱位、脱位或股骨近端畸形；所有患者均有明显的疼痛症状及患髋功能障碍，患肢较对侧短缩1.54cm不等，日常生活受到明显影响。手术假体均采用Plus公司提供的双锥面螺旋臼及生物柄,施行术后随访时间1624个月,平均20个月。术前Harris4评分1560分,平均41分，髋关节外展510,平均8，内收48，平均6，屈曲3055，平均46。 1.2方法 麻醉选择均采用椎管内麻醉。健侧卧位，髋关节外侧长约1215cm切口，逐层分离显露后，脱出股骨头，于股骨颈标准截骨；明确真臼位置,清除髋臼周围挛缩关节囊、骨赘及部分周围软组织。髋臼锉依次由小到大按外翻角45、前倾角15逐一加深扩大,用试模测试髋臼深浅及大小,选择合适的髋臼假体置于真臼内。维持15左右前倾角扩髓完毕后,放置股骨头试模,尝试髋关节复位,检查复位后髋关节的稳定性及活动度,术中C臂机透视以确定股骨柄大小。安装生物型股骨柄,放置股骨头假体,复位髋关节。放置1条引流管。关闭切口。术后48h停用抗菌素及拔除引流管,患肢行卧床功能康复锻炼，2周后持双拐患肢不负重行走,6周在持双拐负重行走,3个月后可独立行走。28例患者均配合接受随访1624个月，每隔36个月门诊复诊或电话随访1次，了解关节伸屈、内收、外展活动度及疼痛情况。 2结果 所有患者均术后两周拆线，刀口期愈合，无褥疮、关节周围骨折及脱位、神经损伤等并发症，1例术后3d出现患肢静脉血栓，经治疗后痊愈。术后所有患者复查X片示：关节假体大小合适、位置理想。1例单髋患者术后12个月后因骑车摔倒致假体松动行翻修手术，其余患者髋关节疼痛消失，髋关节外展1525,平均20，内收1418，平均15，屈曲6590，平均78。关节活动改善明显，患肢短缩得到矫正。术前Harris评分1560分,平均41分，术后Harris评分8896分，平均93分，较术前平均41分明显提高。 3讨论 THA是目前治疗AD晚期患者的最佳手术选择，年龄选择在50岁或50岁、伴有骨关节炎、疼痛症状明显、活动困难患者5。因AD患者发病年龄及症状轻重不同，所以手术适应症的选择非常关键，有研究表明，肢体短缩和单纯的跛行并非全髋关节置换术的适应症，只有出现严重的关节疼痛伴有功能障碍的才是其主要的适应症6。临床中遇到多例AD患者伴有明显跛行及患肢短缩，但疼痛症状不明显，均未采取手术治疗，近期随访均无明显生活及工作影响。AD的解剖特点是髋臼浅小，股骨头覆盖不良，给术者假体选择上带来了困难，双锥面螺旋臼以其独特的表面自攻型螺纹，既有利于旋入，同时也增加了与骨组织的接触面积；进而减少髋臼底部的骨切除量的同时，又有效防止髋臼假体倾斜,初始稳定性较好。假体表面的粗糙设计有利于骨长入，达到生物性固定。 充分术前评估是AD患者行THA时的重要步骤，比如真臼位置、假体周围部位骨质量、旋入后假体髋臼稳定的可靠性、患肢短缩矫正后对血管神经是否有影响、患肢髓腔的直径大小等因素。许多研究表明，手术关键是找到真臼位置，逐一扩大后并在其位置正确旋入螺旋臼，最大程度恢复正常的解剖力学关节，能有效减少假体后期的松动及磨损。重建后的髋臼应当能够提供足够的骨性覆盖，维持其稳定性6。本组病例均行真臼重建,术中以髋臼横韧带为参照，确定真臼位置，适当增加髋臼杯的覆盖率，加深髋臼内壁，适度内移髋臼，旋入大小合适假体，最大幅度增加髋臼覆盖率。应用螺旋臼治疗晚期AD患者行THA，结果28例33髋患者短期随访效果均满意，除1例因骑车摔倒致假体松动外，其余患者均未见假体松动、下沉等情况，关节活动度得到明显改善。 综上述，螺旋臼在成人AD晚期手术治疗中是一个不错的选择，具有极高的初始稳定性，能取得较好的短期效果，但长期效果尚无明确的临床观察，能否成为AD晚期手术治疗的金标准尚有待临床进一步考证。 参考文献 1ShiD,DaiJ,ZhuP,etal.AssociationoftheDrepeatpolymorismintheASPNgenewithdevelopmentalduslasiaofthehip:acasercontrolstudyinHanChineseJ.ArthritisResTher,xx,13(1):R27. 2Dezateyxc,RosendahlK.Devlopmentalduslasiaofthehip.Lancet,200y,369(9572):1541-1552. 3胥少汀，葛宝丰，徐印钦.青少年和成人髋臼发育不良.实用骨科学M北京：人民军医出版社，xx：1832. 4GarvinK,MckillipT.HistoryandphysicalexaminationMCallaghanJ,RosenbergA,RubashH.TheadulthipJ.NewYork:PhiladelphiaLippincott-Raven,1998:315-332. 5吴佳俊，张长青.成人发育性髋关节异常手术治疗进展J.国际骨科学杂志，xx，33(3):167-168. 6高辉,寇伯龙,吕厚山.全髋置换治疗先天