不同介入时窗和疗程对高压氧治疗急性脊髓损伤的影响研究.doc

不同介入时窗和疗程对高压氧治疗急性脊髓损伤的影响研究 高章泉吴晓球廖立祥黄仁建古振陈琦郑彬竺叶 岳阳市二人民医院中医科，湖南岳阳414000 摘要目的探讨不同介入时窗和疗程对高压氧治疗急性脊髓损伤的影响。方法该院于xx年2月xx年2月收治的急性脊髓损伤患者120例都给予基础治疗结合高压氧治疗，按计量变量分别进行描述性统计分析，计量变量有：术后高压氧开始治疗时间、术后高压氧治疗次数。结果术后3d内与术后3d接受高压氧治疗患者治疗后的总有效率分别为95.0%和85.0%，术后高压氧治疗次数30d与治疗次数30d的患者治疗后的总有效率分别为86.7%和96.7%。治疗前各变量组的血清IL-6和TNF-表达量对比差异无统计学意义，术后3d内接受高压氧治疗的血清IL-6和TNF-表达量明显低术后3d接受高压氧治疗患者，术后高压氧治疗次数30d患者的血清IL-6和TNF-表达量明显低术后治疗次数30d患者（P3d60例；术后高压氧治疗天数30d60例，30d60例。术后高压氧开始治疗时间3d中男34例，女26例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（45.033.11）岁；受伤原因：车祸22例，高空坠落18例，重物砸伤15例，运动损伤5例；术前神经功能：A级22例，B级18例，C级10例，D级10例。术后高压氧开始治疗时间3天中男33例，女27例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（45.443.55）岁；受伤原因：车祸20例，高空坠落20例，重物砸伤15例，运动损伤5例；术前神经功能：A级21例，B级19例，C级10例，D级10例。术后高压氧治疗天数30d中男32例，女28例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄45.453.45岁；受伤原因：车祸20例，高空坠落20例，重物砸伤15例，运动损伤5例；术前神经功能：A级21例，B级19例，C级10例，D级10例。术后高压氧治疗天数30d中男35例，女25例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（45.013.45）岁；受伤原因：车祸22例，高空坠落18例，重物砸伤15例，运动损伤5例；术前神经功能：A级22例，B级18例，C级10例，D级10例。变量组之间的性别、年龄、损伤原因、神经功能分级与损伤类型对比差异无统计学意义（P0.05）。 1.2治疗方法 所有患者都给予基础治疗结合高压氧治疗，基础治疗方法包括手术减压、骨折复位、常压吸纯氧、抗生素、止血药、脱水药、维生素B1、维生素B12、皮质激素、改善微循环药物等药物治疗。高压氧治疗采用空气加压舱：治疗压力0.2mPa，时程90min/次，吸氧80min，中间吸空气10min，最后经25min减压出舱，治疗1次/d。其中60例在术后3d内开始治疗，疗程30d和30d各30例；60例在术后3d后开始治疗，疗程30d和30d各30例。 1.3观察指标 疗效标准：应用美国脊髓损伤协会（Amer-icanSpinalInjuryAssociation，ASIA）损伤分级进行评定，A级为完全性损伤，S4S5节段无感觉和运动功能保留；B级为不完全性损伤，在神经平面以下节段包括S4S5节段有感觉功能保留，但无运动功能；C级在神经平面以下有运动功能保留，但至少一半关键肌肌力低于3级；D级在神经平面以下有运动功能保留，且至少一半关键肌肌力高于3级；E级感觉和运动功能正常。显效：临床症状消失，脊髓神经功能恢复2级以上；无效：临床症状明显改善，脊髓神经功能恢复1级；无效：无达到上述标准。 炎症因子检测：所有患者在治疗前后抽取患者的空腹静脉血，分离血清后检测IL-6和TNF-的表达情况，使用全自动生化分析仪进行检测。 1.4统计方法 采用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行分析和处理，计量数据以均数标准差（xs）表示，组间对比选择单因素方差分析和t检验，计数数据对比采用2分析，P3d接受高压氧治疗患者治疗后的有效率分别为95.0%和85.0%，术后高压氧治疗次数30d与高压氧治疗次数30d治疗后的有效率分别为86.7%和96.7%。治疗前各变量组的血清IL-6和TNF-表达量对比差异无统计学意义，术后3d内接受高压氧治疗的血清IL-6和TNF-表达量明显低术后3天接受高压氧治疗患者，术后高压氧治疗次数30d患者的血清IL-6和TNF-表达量明显低术后治疗次数30d患者，P0.05。表明在治疗时机与疗程中，早期治疗可及时解除对脊髓、神经的压迫，改善脊髓微循坏并减轻脊髓的继发性损害。同时高压氧的早期介入可以有效抑制脂质过氧化，从而改善预后。 不过高压氧并不能促进神经细胞的再生，而是尽量保护并挽救那些缺血濒临死亡的细胞，早期进行高压氧治疗可以初进脊髓功能的恢复。该文两组治疗前的血清IL-6和TNF-表达量对比差异无统计学意义，治疗后治疗组的血清IL-6和TNF-表达量明显低于对照组（P0.05）。表明在急性脊髓损伤的病理生理学发病过程中，对组织造成损伤的主要因素是血液再次灌注后，大量自由基释放再次攻击组织内的细胞造成严重损伤，也被称为脊髓缺血。 总之，早期高压氧辅助治疗急性脊髓损伤能抑制通过抑制炎症因子的释放实现提高治疗效果的目的，值得推广应用。 参考文献 1胡慧军，潘树义，潘晓雯.高压氧预处理的保护作用及其机制的研究进展J.中华医学杂志，xx，94（11）：877-879. 2韩光，李璐，李丹，等.不同作用时程高压氧治疗对神经病理性疼痛大鼠的影响J中国医科大学学报，xx，43（2）：159-162. 3陈涵，王强.氢水和高压氧预处理对肠缺血再灌注损伤保护作用的研究D上海：第二军医大学，xx：67-69. 4赵柏松，丁旭东，郑宁宁，等.高压氧后处理对神经病理性痛大鼠脊髓背角及海马P2X4受体表达的影响J中华麻醉学杂志，xx，34（4）：427-429. 5赵柏松，孟凌新，谭永红，等.高压氧治疗对神经病理性痛大鼠脊髓神经生长因子表达的影响J中华麻醉学杂志，xx，34（7）：800-803. 6胡岚翔，徐祝军.甲强龙联合高压氧治疗急性脊髓损伤的效果观察J中国保健营养，xx，24（3中旬刊）：1242-1243. 7杜红红，王佳冰，闫玮娟，等.氧疗联合基础治疗在两例脊髓损伤患者压疮治疗中的应用及效果观察J中国疗养医学，xx，23（8）：706-707. 8王翠翠，刘晓红，毛蕊琪，等.减压病兔脑和脊髓组织损伤机制及高压氧疗效J