胆石症合并糖尿病围术期护理效果的临床探讨.doc

胆石症合并糖尿病围术期护理效果的临床探讨 摘要目的探讨胆石症合并糖尿病病人围术期护理效果。方法选择该院xx年以来收治的72例胆石症合并糖尿病病人作为研究对象，并对其采取人性化的护理干预措施。结果本组患者手术后，6例发生切口感染，4例发生肺部感染，总的感染率为13.89%。其余患者的伤口拆线时间均在正常时间段内。感染患者进行对症治疗后，均痊愈出院。随访6个月1年，期间无复发病例。结论人性化围术期护理胆石症合并糖尿病病人，能控制患者血糖，稳定其病情，促进手术顺利实施;术后护理能促进患者病情恢复，提高了护理满意度。关键词胆石症;糖尿病;临床护理R473A1672-4062（xx）01（a）-0132-03ClinicalObservationofPerioperativeNursingCareofCholelithiasiswithDiabetesHAOLiang-meiAffiliatedHospitalofBaichengMedicalCollege，BaichengJilinProvince137000ChinaAbstractObjectiveToinvestigatecholelithiasispatientswithdiabetesmellitusPerioperativenursingeffect.MethodsSelect72casesofcholelithiasispatientswithdiabetesadmittedtothehospitalsincexxastheresearchobject，anditstakehumanecareinterventions.ResultsAftersurgerypatientsinthisgroup，6casesofwoundinfection，4casesoflunginfections，thetotalinfectionratewas13.89%.Therestofthepatientswoundstitcheswerewithinnormaltimeperiod.Afterinfectioninpatientswithsymptomatictreatment，theywerecured.Follow-upof6monthsto1year，recurrence-freeperiod.ConclusionHumanePerioperativeNursingcholelithiasispatientswithdiabetescancontrolbloodsugar，stabilizetheircondition，topromotethesmoothimplementationofthesurgery;postoperativecarethepatientsconditioncanpromoterecovery，improvenursingsatisfaction.KeywordsCholelithiasis;Diabetes;Clinicalcare糖尿病的发生机制是胰岛素分泌不足，导致机体蛋白质、糖以及脂肪出现代谢紊乱的疾病1。患者血糖升高，尿糖呈阳性，较多表现出多尿、多饮、多食、消瘦等。当糖尿病患者出现高胆固醇的血症时，容易并发胆石症2。笔者选择该院xx年以来收治的72例胆石症合并糖尿病病人作为研究对象，给予人性化的护理措施，获得满意的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组胆石症合并糖尿病病人72例，其中男性41例，女310例;年龄3785岁，平均（中位）年龄69岁。入院时初测患者的血糖值介于8.522.6mmol/L之间，给予胰岛素治疗之后，控制患者的空腹血糖在4.58.4mmol/L之间。当患者血糖在控制范围之内，实施手术治疗胆石症。1.2治疗方法所有患者根据血糖监测结果给予胰岛素进行降糖治疗，控制血糖在合理范围;统计积极治疗其他合并症。手术方法及其例数分别为行胆管探查T管引流术31例患者;行胆囊切除术21例患者;行肝外叶切除胆管探查T管引流术20例患者。2护理方法本组患者在围术期中均给予人性化的护理干预措施。护理过程中，根据病人的实际情况，给予人性化的关怀和照护。2.1基础护理在患者入院之初，针对其所患疾病对其进行健康宣教。主要解释胆石症合并糖尿病这种疾病的特点、治疗办法、注意事项、预后情况以及住院期间的生活起居事项等，让患者对自己的情况有一个大概的认知，并逐渐适应治疗环境，有助于稳定患者的情绪。2.2控制血糖护理控制血糖的主要措施有饮食控制、药物控制以及运动调理。在日常饮食方面，尽量控制总热量的摄入量，坚持少食多餐、低盐、低糖、低脂肪的饮食原则。注意荤素搭配，多选择高膳食纤维的食物、植物蛋白和新鲜蔬菜等，富含蛋白质和热量的食物也要适当补充。同时指导患者要作息正常，日常进行适量的活动或者运动，这样能够促使葡萄糖进入肌细胞，有效降低血糖。2.3心理护理糖尿病是难治愈的慢性病，部分患者会对治疗丧失信心，因而导致其焦躁、恐惧的情绪出现，甚至出现不配合治疗的情况，这对治疗十分不利，所以，护理人员可以详细解释治疗糖尿病的良好预后，说明只要配合治疗、适当运动、合理饮食，就能控制血糖升高，降低并发症的发生率等，增强其治疗的信心。在胆石症手术前、术后大部分患者会因为对疾病的担忧、对死亡的恐惧等产生一些不良情绪，如焦虑、紧张、恐惧等，护理人员要适时关注患者的情绪变化，针对性地作出安慰、劝解等，详细说明疾病的可控制性以及配合治疗的重要性，或者通过同房病友的现身说教，让患者消除顾虑，尽量卸下患者的心理负担。2.4术前护理老年患者合并各种慢性病，加之主要脏器功能衰退，对手术的耐受性明显下降，增加了手术的危险性。所以在术前检查中除做好常规检查外，还应根据患者合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细地检查。如合并心血管疾病者，除常规查心电图外还要时进行心脏超声检查，对有心律失常的患者必要时请心血管内科医师协助处理。合并高血压者术前即应将血压控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病患者应常规控制饮食，适当口服降糖药，必要时使用膜岛素，使血糖控制在7.0mmol/L以下3。合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片，尚进行肺功能的检查，必要时可查胸部CT，以进一步了解患者的心肺功能状况，对合并肺部疾病活动期的患者在病情允许的情况下建议适当延期。2.5术后并发症的护理患者在手术之后，主要出现切合感染、切口裂开以及肺部感染等并发症。对于切口感染或者裂开患者，尽量采取措施降低咳嗽、腹胀、呃逆以及便秘的发生率，疼痛剧烈者，给予镇静止痛剂，并给予全身支持治疗，控制切口感染状况，促进其愈合;对于肺部感染者，尽量不要让其受凉，并且关注其排痰状况，采取措施帮助排痰，痰液黏稠无法咳出时，给予雾化吸入，药物为生理盐水+庆大霉素+a-糜蛋白酶，3次/d，每次吸入30min，必要时给予氧气吸入。休息时采取半卧位，深呼吸时候用双手按住切口周围，减缓其疼痛程度。2.6出院指导护理患者出院后要保持正常的生活作息，并且进行适量运动，尽量不要忧思伤神;指导患者及其家属正确使用血糖仪;叮嘱患者按时复诊，出现不适症状及时就诊等。3结果本组患者手术后，6例发生切口感染，4例发生肺部感染，总的感染率为13.89%。其余患者的伤口拆线时间均在正常时间段内。感染患者进行对症治疗后，均痊愈出院。随访6个月1年，期间无复发病例。4讨论糖尿病患者出现高胆固醇的血症时，容易并发胆石症。而胆石症主要采取手术的方式进行治疗。胆石症合并糖尿病患者入院处于应激状态下，其血糖会更加升高，在血糖尚未稳定的情况下，无法安排手术，这进一步激发了患者的不良情绪4。因此，本组研究根据患者复杂的情况，在围手术期内，给予了人性化的护理干预措施，十分贴合患者的需求，对应的心理护理、饮食护理使得患者的血糖得到控制，术后的健康指导、并发症护理、出院指导，进一步巩固了手术治疗的效果，护理质量满意。在术后，应注意采取并发症的预防及护理措施。出血。术后应密切观察皮肤有无皮下出血点，引流管及伤口是否渗血增多，监测血小板、凝血时间、凝血酶原时间等，特别对于急性重症胆管炎的患者，及时发现DIC的发生。如患者术后出现DIC，立即给予面罩吸氧，大量应用肾上腺皮质激素，补充维生素K1，输注血小板及血浆等，严密观察生命体征变化。肺部并发症。随着年龄的增长，肺部感染的发生率明显增高，因老年人纤毛上皮细胞的萎缩、脱落，影响防御清除功能，T淋巴细胞减少且功能降低，呼吸道IgA量减少，机体处于慢性免抑制状态。早期积极活动是预防肺部并发症的一个重要措施，可刺激通气/灌流增加，促进分泌物清除和氧合作用，若患者生命体征平稳，术后6h可床上活动，尽早下床活动。鼓励患者做深呼吸锻炼，有效咳嗽咳痰，通过叩震背部及雾化吸入使痰液易于咳出。注意保暖，并定时开门开窗通风换气，对防治肺部术后并发症也有很重要的意义。心血管并发症。随着年龄的增长，心血管顺应性和心血管储备能力逐渐下降，加之原有高血压、冠心病、甚至心肌梗塞等心血管疾病，一旦出现急腹症，腹腔内出现大量渗出液，容易出现水、电解质紊乱，手术后如不合理补充液体和电解质（过少或过多），心脏前后负荷失平衡，易诱发心衰，也是术后常见并发症和病人死亡的另一个重要原因。术后给予心电监护，严密观察生命体征变化。必要时监测CVP的变化，输液不可过快、过量，防止发生心衰或急性肺水肿。注意观察心脏的各种表现，如有胸闷、胸痛、心慌、气促、心率过快、过慢、节律不齐等，应立即报告医生及时处理。血栓形成和栓塞。急腹症术后下床活动减少，长期卧床，术前和术中由于出血、补液不当，可以造成血流淤滞，血液粘稠度增加，如果不合理应用止血药物，更易血栓形成，血栓脱落后可以造成栓塞脏器相应的各种临床表现。早期下床活动，如不能下床者应多主动或被动活动上、下肢，并勤作按摸。注意保持大便通畅，以减少用力排便时腹压增加而导致下肢静脉回流受阻。尽量避免在双下肢行静脉穿刺。胆瘘。常于术后早期发生胆漏，多数胆漏发生在术后37d，与组织坏死、结扎线脱落、局部感染等有关，对年龄大、全身情况差、合并糖尿病以及黄疸较重的病人，因其组织愈合能力差，还应警惕迟发胆漏的可能，对这类病人只能放置腹腔引流管并推迟拔管，从而降低漏一旦发生之后的危害，即使引流管无液体引出，也宜推迟至术后一周之后拔除引流管。同时要注意保持T引流管通畅，防止受压、扭曲和脱落，保持T引流管的无菌性，保持持引流管的有效引流平面，术后要注意观察有无腹胀、腹痛及腹膜刺激征，观察T管及腹腔引流管的引流情况，准确记录引流液的量及性质。一旦出现腹膜炎体征或腹腔引流管有胆汁引出，应首先考虑胆漏的可能，及时报告医生，做好多项配合措施，黄权在报道胆漏的综合治疗中，以非手术治疗为主，且非手术治疗中关键是充分引流，原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流5;给予半坐卧位，加强抗感染，用凡士林纱块保护引流管口周围皮肤，避免皮肤被胆汁腐蚀，禁食，加强营养支持，维持电解质平衡。压疮。使用气垫床，定时翻身及改变体位，每2h翻身1次，病情不稳定者，可利用气垫床的充放气功能更换交替，同时可在骨突处放凉水垫。保持皮肤清洁干燥，皮肤表面可涂赛肤润，维生素E，护臀膏等，在皮肤表面形成保护层，防止皮肤表面水份过度蒸发，保持皮肤的柔软性和弹性。增进营养，根据病情尽量给予胃肠内营养，如胃肠内营养不能满足患者需求时，给予静脉补充，必要时输注血浆和白蛋白。促进早期离床活动。本组患者手术后