腹部闭合性损伤小肠破裂76例诊治分析.doc

腹部闭合性损伤小肠破裂76例诊治分析 魏健体 神火集团职工总医院普外科，河南永城476600 摘要目的回顾性分析76例腹部闭合性损伤小肠破裂的临床资料，并探讨诊断腹部闭合性损伤小肠破裂的方法及治疗方法。方法选择该院收治的76例患者，所有患者均进行B超、诊断性腹膜穿刺、腹部X线检查（透视和/或腹部立、卧位平片）以及CT检查，所有患者均行手术治疗，其中手术剖腹探查64例，腹腔镜探查12例，均发现有不同程度的小肠破裂，视损伤程度均给与相应的手术处理方式；部分患者同时合并腹部其他脏器的损伤和/或腹部外其他器官的损伤，均同时或相继予以相应的处理。结果该组76例患者，诊断性腹腔穿刺（一次或二次及以上）阳性率68.6%（52/76），B超的阳性率57.5%（44/76），X线及CT检查的阳性率84.2%（64/76），与腹腔穿刺、B超对比，X线及CT检查阳性率较高，对比差异有统计学意义（P0.05）；术后74例治愈，并发切口脂肪液化3例，切口感染4例，肠粘连8例，因多脏器功能衰竭死亡2例。结论腹部闭合性损伤小肠破裂患者病情多较复杂且具有一定的隐匿性，及时、快速和正确的早期诊断及治疗可明显提高治愈率，X线及CT检查阳性率较高，值得临床推广和应用。 关键词小肠破裂；腹部闭合性损伤；诊断；治疗 R725A1674-074（4）09（b）098-02 作者简介魏健体（1973-），男，河南永城人，硕士，主治医师，研究方向：肝胆肠胃。 随着经济的快速发展，工农业和交通运输业也得到了较快的发展，闭合性腹部损伤的发病也日益增多。腹部闭合性脏器在收到损伤时，虽仍以实质脏器的损伤为主，但就单一器官而言，因小肠解剖结构的特异性（相对较长，且在腹腔内的占据面积相对较大，位置表浅等），临床上其受损伤的情况亦较为常见，且少数患者临床表现具有一定的隐匿性，增加了早期诊断和治疗的难度以及并发症的发生率，有的甚至死亡1。因此，对该类患者的诊治进行讨论和分析更具有临床意义。为回顾性分析76例腹部闭合性损伤小肠破裂的临床资料，并探讨诊断腹部闭合性损伤小肠破裂的方法及治疗方法，该研究重点回顾总结该院外科自xx年1月xx年12月共收治的76例腹部闭合性损伤小肠破裂患者的临床资，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 76例患者中，男63例，女13例，男女比例4.81，年龄872岁，以2055岁的男性患者为主，符合我国以男性为主要劳动力和活动较多的社会现实。其中交通事故伤40例，高处坠落伤17例，刀刺伤9例，挤压伤4例，撞击伤6例。合并伤：合并肝破裂13例，脾破裂17例，肾损伤7例，骨盆、四肢骨折11例，胰腺损伤3例（均为胰尾损伤），胸部外伤11例，颅脑损伤6例；两个或两个以上腹部脏器损伤46例；合并休克者7例。伤后就诊时间为0.5h2d。其中6h48例，12h16例，24h7例，伤后12d就诊者5例。术前具有典型腹膜炎症状和体征48例。 1.2诊断方法 所有患者行腹部穿刺处理。腹腔穿刺包括一个或多个部位穿刺，其中共32例患者为一次穿刺阳性，20例患者为多次穿刺阳性，24例患者为穿刺阴性者；其中获不凝血45例，混浊或脓性液5例，含胆汁性液2例。所有76例患者均行腹部X线检查（透视和/或腹部立、卧位平片）以及CT检查，有膈下游离气体64例。腹部B超44例提示腹腔积液。 1.3治疗方法 所有76例患者均行手术治疗，部分患者同时合并腹部其他脏器的损伤和/或腹部外其他器官的损伤，均同时或相继予以相应的手术或其他方式处理。接诊后3h施行手术者40例，6h12h施行手术者20例，12h后施行手术者16例。术中探查见小肠破裂1处者26例，2处19例，2处以上24例，肠管损伤长度10cm及横断伤7例；其中损伤位于十二脂肠者6例（均为1处破裂），位于空肠者30例，位于回肠者26例，空肠、回肠均有破裂者14例。手术方式：行小肠破裂（包括一处或多处）单纯修补42例，部分小肠切除、吻合术28例，十二脂肠损伤6例均行单纯修补空肠造瘘术，3例胰尾损伤者予以胰尾切除、大网膜包裹+腹腔引流术。 1.4统计方法 该研究采用SPSS18.0统计学软件对实验资料进行处理，采用2对计数资料进行分析。 2结果 该组76例患者，诊断性腹腔穿刺（一次或二次及以上）阳性