胸痹心痛患者便秘的中医护理.doc

胸痹心痛患者便秘的中医护理 张锋 （上海市奉贤区中医医院内三科上海200000） 关键词胸痹心痛；便秘；中医护理 【】R47【】B【】1674-9561（xx）07-0083-01 胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。而便秘是使胸痹发作的常见诱因之一1。 1便秘的原因和危害 中医学认为引起胸痹心痛患者便秘的原因：胸痹心痛患者因瘀血闭阻心脉，气滞不行，气虚血虚等，引发脾胃功能失调，可导致便秘。胸痹心痛患者大多数需要绝对卧床休息，需要床上饮食及大小便，改变了排便习惯，加之需要旁人照顾，情绪紧张，无法排便，也可引起便秘。胸痹心痛患者多数年龄偏大，肠蠕动缓慢，直肠肌肉萎缩，张力减退，上腹肌肉薄弱，排便无力，也是便秘的原因之一。 便秘时增加心跳频率，心室肌张力过度，刺激心肌代谢，心肌收缩力增强，心排血 量增加，以此维持机体代谢的需要，使心脏负荷加重，易诱发胸痹发作。因此，胸痹患者保持大便通畅，排便时不要用力，排便规律，对胸痹患者护理中有着重要意义2。现对我科xx年1月至6月期间住院44例胸痹便秘患者，对其进行中医护理以后取得了佷好效果，现总结如下： 2临床资料 本组患者44例，男27例，女17例，年龄6293岁，平均年龄在76岁，全部胸痹心痛患者均伴有明显大便干燥、干硬，排泄困难的症状。经中医护理处理后，全部解除了便秘，护理效果显著。 3中医护理 3.1饮食调理: 便秘在传统医学当中称为“大便难”、“脾约”等，其证型可分为“虚秘”“实秘”两种。 3.1.1虚秘型: 虚秘可分气虚，血虚，阴虚三种。气虚者表现为面白神疲，虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏。忌用有行气作用之品，宜多用能健脾益气义润肠之物，如黄芪、山药、白术等血虚表现为大便干燥，面色无华，心悸眩晕。宜养血润燥，选黑芝麻、大枣、饴糖、阿胶等。阴虚则大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软或颧红盗汗。血虚，阴虚者，均应忌辛辣香燥之品，而宜用滋阴养血，润燥之物，如枸杞、桑葚、女贞子等，以增津液，润肠道，通大便3。 3.1.2实秘型: 患者心烦急躁，面红口干，口臭，大便燥结，腹胀腹痛等，饮食应食用清凉润滑的食物，每天晨起饮200ML凉开水，经常食用苦瓜、黄瓜等瓜果类食物，可食芹菜60克（打碎机打碎）加水或加粳米煮水煮粥，温凉食用，忌食辛辣厚味食物，如狗肉、鱿鱼等。鼓励患者多吃新鲜蔬菜与水果，适当摄取粗粮，以增加粪便体积，促进肠蠕动，利于排便。不宜吃柿子，可多进食蜂蜜、香蕉等，以滑润肠道，疏通大便。避免食用辣椒、浓咖啡等刺激性食物，忌烟。其次，应鼓励患者多饮水，增加粪便水分，稀释粪便，有利排便。 3.2耳穴埋豆: 应用耳穴埋豆治疗便秘是中医独特的疗法，应用耳穴埋豆方法刺激相应穴位，通过经络作用于脏腑，以使腑气通而大便畅。我们采取单耳取穴，将患者耳廓用酒精常规消毒后，将沾有王不留行籽胶布（0.6*0.6）贴在选好的穴位上，瞩患者每日进行按压3-5次，每次按压1-2分钟，以局部出现麻、热、涨、痛为宜。2-3天一换，双耳交替进行，3次为一个疗程。常取耳穴的主穴：大肠穴，直肠穴，辅穴：皮质下，三焦，脾穴，肺穴、三焦、内分泌等。耳穴埋豆后，患者2天以内排便，粪便质软，其效果显著。 3.3指压法: 于每日有便意前10分钟进行，患者取半卧位，选取天枢穴（取穴时，可采用仰卧的姿势，天枢穴位于人体中腹部，肚脐向左右三指宽处），用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，按压30秒1分钟/次，35分钟后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动4。 3.4按摩护理: 患者取仰卧位，腿稍屈曲，膝下用枕垫住，操作时护士站在病人的左侧，双手重叠，按照环行路线按摩腹部，即两手相叠推按，从右下腹部起，向上推至右肋部，接着在脐上方横过腹部，至左下腹，在该处作深而慢的揉按，然后推到原处算作一圈。腹部按摩完毕后，坐起。每天早饭后1小时按摩10分钟后解大便5。 3.5情志护理: 中医非常重视情志调理，以情治情。我们让患者了解便秘和用力排便的危害，明白保持大便通畅的重要性，同时我们热心，细心做好各项生活护理，及时解决患者生活所需，教会患者床上大小便和饮食调理，取得患者的信任，消除患者紧张，焦虑的情绪，使患者积极主动地配合治疗和护理，避免了不良情志的刺激，有效的预防了并发症的发生和加重，促进了胸痹心痛患者的康复。 3.6药物护理: 对于3d未大便的患者，可服用一些胃肠动力药，如莫沙比利促进胃肠蠕动、用番泻叶510g沸水浸泡代茶饮，舒秘胶囊口服或辩证运用大承气汤加减煎服等措施，做好患者的服药指导。患者病情较重、粪便坚如羊粪而无力排出时，可采用外导法通便，开塞露或甘油灌肠剂纳入肛中，以起到软化粪便刺激肠蠕动的作用，一般1530min见效。超过5d无大便者，可遵医嘱予以中药辩证保留灌肠，促进肠蠕动，治疗便秘。 4结论 胸痹心痛患者容易发生便秘，而便秘者排便时会增加心脏负担，使胸痹心痛症状加重，引发心律失常，严重者可使心脏骤停6。因此重视胸痹心痛患者便秘早期的防治工作，科学运用中医护理的手段，能有效的解除胸痹心痛患者便秘的痛苦，预防并发症的发生，提高胸痹心痛病的治愈率。 参考文献 1王永炎，鲁兆麟.中医内科学.北京：人民卫生出版社，1999，272-285. 2刘艳艳谭晓娜急性心肌梗塞患者预防便秘的护理干预对策中华临床医药杂志，xx，3（7）：89. 3朱虹，王立新，陈虹，等.老年人便秘的中医辨证施护J.中华护理学杂志，xx，36（2）:135136. 4封