静脉用药集中调配审核不合理用药分析.doc

静脉用药集中调配审核不合理用药分析 伊莉雅 沈阳市胸科医院药剂科，辽宁沈阳110044 摘要目的分析不合理用药，为避免和减少错误用药提供参考。方法依据药品说明书、中国药典、抗菌药物临床应用指导原则等相关要求，对xx年10月12月医院静脉用药集中调配（PIVAS）药师对医嘱审核发现的不合理用药进行归纳、分析。结果不合理用药占0.51%，主要问题为溶媒选择或用量不当、药物剂量不当、调配方法不当和配伍禁忌等。结论经药师对医嘱审核，可以及时发现和干预不合理用药，保障临床患者用药安全。 关键词静脉用药集中调配；不合理用药；医嘱审核 R19文献表示码A1672-5654（xx）2（C）-0064-03 AnalysisofAuditIrrationalDruguseinthePharmacyIntravenousAdmixtureServices YILiya DepartmentofPharmacyinShenyangChestHospital，Shenyang110044，China AbstractObjectiveAnalysisonirrationaldruguse，andtoprovidereferencesfortheavoidanceandreductionofmedicationerrors.MethodsOnthebasisofdruginstructions，“ChinesePharmacopoeia”，“guidingprinciplesofclinicalapplicationofantibacterial”andotherrelevantrequirements，thatourredduringxxfromOctobertoDecemberinthehospitalpharmacyintravenousadmixtureservices（PIVAS）ofirrationaluseofdrugsbypharmacistsonthedoctorsorderstheaudit，inductionanalysis.ResultsTheirrationaldruguseaountedfor0.51%，themainpruposewasthesolventselectionorimproperuse，Improperdosageofdruges，deploymentmethodandInpatibilityetc.ConclusionPharmacistadviceauditingcanbetimelyfoundandinterventionofirrationaldruguse，clinicalmedicationsafetyinthepatientbyguaranteed. KeyWordsPharmacyintravenousadmixtureservices；Irrationaldruguse；Thedoctorsordersaudit 作者简介伊莉雅（1979-），女，辽宁沈阳人，本科，主管药师，主要从事医院药学工作。 静脉用药集中调配配置中心（PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS）是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程1。该院PIVAS于xx年3月开始（试）运行，已实现全院15个病区长期医嘱静脉输注药物的集中调配，为医院临床科室提供了优质、高效、安全的服务。PIVAS的模式也为医院制剂转型开辟了一条新路，拓宽了医院药学服务的发展空间；同时，优化资源配置，加强资源（如药品信息、医嘱信息、调剂信息等）共享，以预防药物不良反应（ADR）的发生2。PIVAS的工作强度高，风险性大，重复性强3，而医嘱审核是确保调配药品合理性的始动环节，也是PIVAS的关键岗位，通过药师参与医嘱审核，指导合理用药，确保静脉用药安全至关重要。 1与方法 依据药品说明书、中国药典、抗菌药物临床应用指导原则等相关要求，对xx年10月12月医院PIVAS药师审核的医嘱不合理用药进行归纳、分析。 2结果 PIVAS药师审核的医嘱80238例，发现不合理医嘱409例，占比0.51。其中选择溶媒不适或用量不当占76.8，调配方法不当10.5，药物剂量不当8.8，配伍禁忌3.9。 2.1选择溶媒不当 见表1。 2.2溶媒用量不当 艾迪注射液10mL/支5支，加5%葡萄糖250mL，小于说明书要求400450mL限量；丹参川芎注射液5mL2支，加5%葡萄糖100mL，与说明书要求250500mL相差较大；亚胺培南西司他丁钠500mg2支，加0.9%氯化钠100mL，大于说明书推荐浓度5mg/1mL；头孢甲肟2g/次，使用溶媒100mL，与说明书1g不少于100mL溶解液的要求不符。 2.3调配方法不当 如注射用阿奇霉素、氨曲南、对氨基水杨酸钠、还原型谷胱甘肽等，以往习惯直接溶于适宜溶媒中，现已严格规范，按说明书要求，先用少量注射用水溶解后再溶于适宜溶媒中，从而最大限度保证药效与稳定。 2.4用药剂量不当或用法不当 有科室使用头孢哌酮钠舒巴坦钠，单日剂量偏大5，日剂量8g处方比较集中，（头孢哌酮与舒巴坦各含4g），其中舒巴坦日剂量4g已是极量，当肾功不全的患者日剂量不得大于2g；有医嘱用依达拉奉30mg/次，1次/d，而说明书要求2次/d，用药剂量偏小；多索茶碱0.3g/次，2次/d，而说明书1次/d，用药剂量偏大；有的处方日剂量正确，但用药方法错误，如头孢替安2g/次，1次/d，应改为1g/次，2次/d；而血必净10mL5支，溶于250mL溶媒，1次/d，应10ml5支，溶于100mL溶媒，2次/d，重者可34次/d，此处方溶媒用量、用药剂量和用法均不适当。 2.5配伍禁忌 榄香烯与胰岛素混用，不符合说明书不得与其他药物混用的要求；维生素6与地塞米松注射液配伍可产生沉淀且药效下降；维生素与胰岛素同用可能导致胰岛素稳定性发生变化；氨茶碱0.25g/次，2次/d与多索茶碱0.3g/次，1次/d同用违反黄嘌呤类药物不得同用的要求，且属于重复用药。 3讨论与思考 不同的药物对溶媒的pH及离子敏感程度不同，选择不适当会造成药品变色、沉淀、药效下降。临床医嘱选择不适溶媒或用量不当最为常见。5%葡萄糖和0.9%NS是临床上大多药物通用溶媒；中药制剂成分复杂，大多适用于葡萄糖溶媒，而不适宜选用NS或乳酸钠、林格注射液，以防配伍后因离子作用产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率6；有些药物对溶媒的种类和用量有严格的要求，如多烯磷脂酰胆碱，只能用不含电解质的溶媒稀释，而泮托拉唑正好相反。抗肿瘤药艾迪注射液因含斑蝥素可刺激静脉，对溶液的浓度和输液时滴数均有限制。亚胺培南西司他丁钠是非常广谱抗生素，价格昂贵，属于特殊限制使用级管理药物，中、重度感染剂量选用1000mg/次，使用100mL溶媒，是说明书推荐浓度（5mg/1mL）的2倍。用药剂量关乎病人的疗效，用药剂量适当、合理的药物配伍可以保证和增加疗效，减少毒副作用，否则会降低疗效，导致药源性疾病的产生，严重可危及患者的生命。不合理医嘱表现不同，有的是溶媒选择问题，有的是药物剂量问题，有的是用法问题，有的在一张处方同时出现了多个问题，通过药师审核医嘱和及时与医生沟通，使不合理用药得到及时的修正。需要注意的是，说明书并不能作为拒绝疑问医嘱的唯一根据，如说明书注明用葡萄糖溶媒，而对糖尿病患者就需根据患者具体情况区别利弊。在审核一地塞米松使用0.9%氯化钠溶媒（一般适用葡萄糖溶媒）的处方时，经与医生沟通得知其原因是葡萄糖对脑膜炎患者脑膜有刺激，经与医生核实后给予调配。细胞毒药品属于高危药品，使用不当会给患者造成严重伤害，因此应更重视此类药品的审核，如抗肿瘤药依托泊苷（0.1g/5mL），说明书要求用药浓度不得超过0.25mg/mL，而有医生在500mL的NS中加2支，其浓度达到0.4mg/mL经与医生确认是有研究和医疗实践某型肺癌需加大剂量，否则达不到药效。事实证明，积极主动与临床医生联系沟通，能更好的保证患者的用药安全，真正体现了以患者为中心的核心理念7。由于药师与医师经常相互沟通和探讨，医师和药师相互认可，专业知识和医药信息均得以提升。 PIVAS实行药师对医嘱审核是根据相关法规、技术规范，对处方的规范性、药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、药物用量、药物相互作用、配伍禁忌等）及超常处方进行确认，并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用8。因此，不仅要求审核药师的责任心强，而且对药物的药理作用和理化性质及药品说明书要求要熟练掌握，同时也要了解和熟悉临床医学必要的知识。药师在PIVAS医嘱审核中，至少承担三方面责任：发现实际存在的用药问题。解决实际发生的用药问题。预防潜在的用药问题。药师利用自身专业优势，进行药学指导，把不合理用药控制在成品输液之前，减少了不合理用药现象，提高了医院合理用药水平，保证了患者用药安全有效。 参考文献 1静脉用药集中调配质量管理规范S.xx. 2钱勇.静脉用药集中调配在药学服务中的作用J.临床和实验医学杂志，xx，12（3）：237-239. 3王敬国，赵中华.静脉用药集中调配的的实践与体会J.药学服务与研究，xx，13（3）：235-237. 4叶英.多烯磷脂酰胆碱注射液的体外配伍稳定性研究J.临床医学，xx，33（12）：91-94. 5伊莉雅.住院科室注射抗菌药使用强度的分析J.中外医疗，xx，33（3