抗甲状腺药物治疗妊娠甲亢对新生儿甲状腺功能的影响.doc

抗甲状腺药物治疗妊娠甲亢对新生儿甲状腺功能的影响 高鸣燕李娴彧 沈阳二四二医院妇产科，辽宁沈阳110034 摘要目的探讨分析抗甲状腺药物治疗妊娠甲亢对新生儿甲状腺功能的影响。方法回顾性分析xx年1月1日xx年1月1日期间该院的60例妊娠甲亢患者的临床资料，根据治疗方式分为对照组（30例）和试验组（30例）。对照组患者被给予非抗甲状腺药物治疗，试验组患者被给予抗甲状腺药物治疗，观察、比较两组患者的治疗结果。结果对照组不良结局比（46.66%）高于试验组不良结局比（10.00%）；P0.05，差异具有统计学意义；试验组的TSH、FT3、FT4等甲状腺功能均优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。结论抗甲状腺药物治疗妊娠甲亢后可显著提升新生儿甲状腺功能，减少可妊娠不良结局，应于临床中合理推广。 关键词抗甲状腺药物；妊娠甲亢；新生儿甲状腺功能；影响 R714A1674-074（5）02（c）106-03 甲状腺功能亢进(甲亢)是一种常见的内分泌疾病，且妊娠甲亢较为多发1。研究结果显示，母体和胎儿的正常甲状腺功能是确保胎儿神经一智力发育的重要前提，妊娠甲亢患者普遍存在甲状腺激素分泌过多，危害产妇身体的同时也影响新生儿的正常发育2-3。该研究针对xx年1月1日xx年1月1日期间该院的60例妊娠甲亢患者的临床资料，集中分析了抗甲状腺药物对新生儿甲状腺功能的影响，结果较为明确，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析该院的60例妊娠甲亢患者的临床资料作为临床研究对象，根据治疗方式分为对照组（30例）和试验组（30例）。对照组中，年龄2240岁，平均（26.94.8）岁；试验组中，年龄2538岁，平均（26.84.9）岁；两组患者的性别、年龄、病情等一般临床资料差异无统计学意义（P0.05），可以纳入研究。纳入标准要求如下：(1)经临床确诊为妊娠甲亢患者；（2）患者无并发内分泌系统疾病及其他慢性病；（3）患者知情后同意纳入研究且配合完成随访者；（4）上报该院医学伦理会且获得批准4。 1.2方法 对照组患者被给予非抗甲状腺药物治疗，如放射碘治疗和手术治疗；试验组患者被给予抗甲状腺药物治疗，即甲巯咪唑治疗（国药准字HL1020440），前3d为1530mg/d，临床症状稳定后调整为510mg/d，妊娠后期降低为2.55mg/d。 1.3临床疗效评价指标 该研究中，临床疗效主要根据妊娠结局和新生儿甲状腺功能两方面进行评估，妊娠不良结局主要参照流产、早产、死胎、新生儿窒息，新生儿甲状腺功能主要参照TSH(mU/L)、FT3(pmol/L)、FT4(pmol/L)三方面。 1.4统计方法 该研究中数据选用SPSS15.0统计学分析软件进行分析，计量资料均以（xs）表示，组间比较采用t检验；计数资料均以()表示，组间比较选用2比较，P0.05，差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的妊娠不良结局 据统计，对照组的妊娠不良结局比（46.66%）高于试验组的妊娠不良结局比（10.00%），P0.05，差异具有统计学意义。两组患者的妊娠不良结局见表1。 2.2两组新生儿的甲状腺功能 据统计，试验组的TSH、FT3、FT4指标均优于对照组，P0.05，差异均具有统计学意义。两组新生儿的甲状腺功能见表2。 3讨论 甲亢患者的体内甲状腺激素分泌水平好，患者普遍存在代谢亢进、循环、神经、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌系统疾病，好发于女性人群5。妊娠甲亢的危害性近些来在孕期健康中被多次涉及，严重影响新生儿的发育，需采取有效的药物治疗6。此外，孕期用药需注意孕妇的循环、内分泌状态及对新生儿的后续影响7。因此，该研究中对妊娠甲亢的药物治疗种类进行了筛选，初步结果较为理想。 产科报告提示，甲亢孕妇体内的甲状腺受体普遍为高滴度，可刺激生成免疫球蛋白(TRAb)，进而通过胎盘儿引发胎儿的甲状腺功能亢进或低下，即甲状腺功能异常8。妊娠甲亢的临床治疗原则为，在控制甲亢病情的确保安全分娩及产后胎儿的正常发育。经研究分析，妊娠甲亢的孕晚期时FT4可通过胎盘进入胎儿体内，并随着病情的发展而浓度增高，造成胎儿的高T4血症，进而引发甲亢、骨龄提前、体重异常等一系列甲状腺异常症状9-10。而甲巯咪唑等抗甲状腺药物可以能通过胎盘发挥对甲状腺内过氧化物酶的抑制作用，阻断甲状腺内碘化物的氧化和酪氨酸的偶联，组织T4、T3的合成，从而避免了胎儿的甲状腺功能异常，临床效果较好11。该研究中，试验组的妊娠结局和甲状腺功能状况均显著优于对照组，妊娠期甲亢患者在妊娠全程T3、T4水平均高表达，FT3、FT4水平则明显降低(4.921.13)pmol/L、（14.822.13）pmol/L，提示了抗甲状腺药物的临床有效性。然而，该研究指出，妊娠合并甲亢孕早期服用甲巯咪唑等抗甲状腺药物可能引发新生儿死亡等不良结局，且该研究中，试验组的妊娠不良结局比约为10.00，明显低于对照组不良结局率46.66%，提示今后临床中需对用药安全性多加探讨。遗憾的是，该研究的研究条件和研究内容存在一定的局限性，今后有待进一步更新、改进。 综上所述，抗甲状腺药物治疗妊娠甲亢后可显著提升新生儿甲状腺功能，减少可妊娠不良结局，应于临床中合理推广12。 参考文献 1冯宝香，陈慧欣，李维.妊娠甲亢应用抗甲状腺药物治疗临床观察J.中国民康医学，xx,23（3）:330,353. 2蒋优君，梁黎.妊娠期甲状腺疾病对新生儿的影响J.中国实用儿科杂志，xx,26（9）：656-659. 3MomotaniN,NohJY,IshikawaN.EffectsofpropylthiouracilandmethimazoleonfetalthyroidstatusinmotherswithGraveshyperthyroidismJ.JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism,1997，82（11）.3633-3636. 4孙明强，周玉兰.，延永，等.新生儿外周血促甲状腺激素升高与母亲甲状腺功能关系的研究J.中华妇幼临床医学杂志:电子版，xx(4)：255-258. 5单忠艳，滕卫平.倡导妊娠期甲状腺疾病筛查，保护后代智力发育J.中华内分泌代谢杂志，xx,26（11）:913-915. 6吕志萍.董淑萍.梁晨.烟台市新生儿先天性甲状腺功能低下症病因学分析研究J.中华临床医师杂志：电子版,xx(19):5779-5782. 7汤浩,刘洪兴.妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠及胎儿的影响J.中国妇幼保健,xx(25):3867-3868. 8王红梅，王谢桐.妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治J.中国实用妇科与产科杂志，xx,29（6）:415-419. 9DussaultJH,FisherDA.ThyroidfunctioninmothersofhypothyroidnewbornsJ.OBSTETRICSandGYNECOLOGY,1999(1):15-20. 10战同霞,谢海,张建军.孕妇亚临床甲状腺功能低下对新生儿神经行为发育的影响J.实用医学杂志,xx(14):2559-2561. 11POLAKM.Hyperthyroidisminearlyinfancy:Pathogenesisclinicalfeatures