多焦点人工晶状体植入术后的临床探讨.doc

多焦点人工晶状体植入术后的临床探讨 陈良桔，赵广愚，刘利娟，洪林勇 福州东南眼科医院，福建福州350004 摘要目的探讨该院白内障超声乳化联合AcrysofRestor+3D(SN6AD1)多焦点人工晶状体植入的术后疗效。方法整群选取该院xx年1月xx年12月93例（128眼）老年性白内障患者，行白内障超声乳化术，分为试验组（多焦组）64眼植入多焦点人工晶状体AcrysofRestor+3D(SN6AD1)，对照组（单焦组）64眼植入单焦点人工晶状体AcrysofIQ（SN60WF），对术后视力及疗效进行分析。结果128眼手术均顺利，术后1周裸眼远视力多焦组（4.930.08），单焦组（4.960.05），两组比较差异无统计学意义（P0.05）；裸眼近视力多焦组（4.850.08），单焦组（4.320.06），多焦组优于单焦组，差异有统计学意义（P0.05）。无严重局部及全身并发症发生。结论白内障超声乳化联合多焦点人工晶状体植入术效果显著，具有切口小，恢复快，良好的术后远视力及近视力，患者满意度高，可以适合于白内障术后不愿意配戴老花镜的患者。 关键词白内障；多焦点人工晶状体；超声乳化 R77A1674-074（5）08（b）004-03 作者简介陈良桔（1979.1-），男，福建平和人，本科，主治医师，研究方向：眼科，白内障。 近年来，白内障超声乳化手术已经越来越普及，超声乳化仪性能的完善、手术医师技巧的熟练以及多焦点人工晶体的出现，使白内障屈光手术成为可能。随着我国经济的发展，人民生活水平的不断提高，人们对远视力及近视力都同时有较高的要求，单焦点人工晶状体植入术后一般只能使患者视远，视近则需佩戴老花镜，多焦点人工晶状体的出现在一定程度上解决了这个问题，达到了人们对脱镜的要求，方便日常的生活，学习，工作。该研究选取该院xx年1月xx年12月老年性白内障患者93例（128眼）旨在观察该院白内障超声乳化联合AcrysofRestor+3D(SN6AD1)多焦点人工晶状体植入术后与单焦点人工晶状体植入术后的临床对比，以探讨多焦点人工晶状体植入术后临床疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 整群选取该院xx年1月xx年12月老年性白内障患者128眼，其中多焦组：男23例33眼，右眼18眼，左眼15眼；女22例31眼，右眼15眼，左眼16眼。患者最低年龄50岁，最高年龄83岁，平均（64.6511.32）岁。单焦组：男23例29眼，右眼16眼，左眼13眼；女25例35眼，右眼18眼，左眼17眼。患者最低年龄53岁，最高年龄81岁，平均年龄（65.2010.33）岁。两组年龄比较差异无统计学意义（t=0.78,P0.05）,两组性别比较差异无统计学意义（t=0.33,P0.05）。两组发病时间均在2年以内。 纳入标准：最佳矫正视力均低于4.7，角膜散光小于1.5D。排除眼底病变，角膜病等其它眼部疾病。 术前检查：视力，矫正视力，眼压，A超，B超，角膜内皮细胞计数，角膜曲率，角膜地形图，IOL-master，OCT，眼前段照相，泪道冲洗。 所有患者术前检查无全身严重疾病，无手术禁忌症。 1.2方法：手术方法及分组 用复方托吡卡胺充分散瞳，用倍诺喜滴眼液滴术眼，每隔离10min/次，共3次。 术眼常规消毒铺巾，充分暴露手术视野，选择在角膜高曲率轴向，用一次性切口刀从角膜缘做宽2.2mm，长约2.0mm的透明角膜主切口，向前房注入粘弹剂，做角膜辅助切口，连续、环形居中撕开晶状体前囊口直径约5.5mm，做水分离，用爱尔康infinity超乳仪做晶状体核块超声乳化抽吸术，用I/A吸除剩余皮质，向囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶状体，调整人工晶状体位于居中，彻底吸除粘弹剂，关闭切口。涂典必殊眼膏，包敷术眼。多焦组64眼植入AcrysofRestor+3D(SN6AD1)多焦点人工晶状体，单焦组64眼植入AcrysofIQ（SN60WF）单焦点人工晶状体。所有手术均由同一术者操作。 1.3观察指标 观察两组在术后1d，2d及1周的裸眼远视力，裸眼近视力，夜间光晕，阅读情况。同时检查眼睑，结膜，角膜，前房，人工晶状体位置，眼底情况。 1.4评价标准 选取术后1周的裸眼远视力，裸眼近视力，屈光度，眩光，阅读情况作为评价标准。 1.5统计方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，采用t检验，对计数资料采用2检验进行统计学分析，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 所有128眼均成功实施白内障超声乳化吸除伴人工晶状体一期植入术，无术中严重并发症发生，无人工晶状体偏位、眼内感染及眼内炎发生。 2.1术后1周裸眼视力 裸眼远视力：多焦组（4.930.08），单焦组（4.960.05），两组差异无统计学意义（t=0.69，P0.05）；裸眼近视力多焦组（4.850.08），单焦组（4.320.06），多焦组优于单焦组，差异有统计学意义（t=8.96，P0.05）。 2.2屈光度 术后1周等效球镜，多焦组0.290.33D，单焦组0.350.26D,两组差异无统计学意义（t=0.42，P0.05）。 2.3夜间光晕及阅读情况 多焦组12眼诉有夜间光晕现象，单焦组有3眼诉有夜间光晕现象，两组比较差异有统计学意义（2=6.12，P0.05）；多焦组有4例诉在阅读时需配戴老花镜，单焦组有42例在阅读时需配戴老花镜，两组比较差异有统计学意义（2=57.42，P0.05）。 3讨论 随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，人们的社会活动也呈现多样化，不但要求远视力要好，也要求近视力能满足日常生活需求，甚至要求远、中、近全程视力都能达达到完美，因此白内障手术正从复明手术向“屈光性白内障手术”方向转变1。AcrysofRestor+3D(SN6AD1)多焦点人工晶状体是一种采用阶梯渐进衍射设计原理形成多焦点2，能够保证远、中、近的光线在通过人工晶体时得到合适的分配，达到较好的视觉质量3。该研究主要探讨这种多焦点人工晶体在白内障患者的中术后疗效。 该研究中多焦组裸眼远视力与单焦组裸眼远视力差异无统计学意义（t=0.69，P0.05），说明多焦点人工晶状体在白内障患者术后具有良好的远视力，余建洪等4研究表明非球面AcrySofeSTO+3DIOL可以使患者术后获得良好的远视力。在裸眼近视力方面，多焦组则明显好于单焦组，差异有统计学意义(t=8.96，P0.05)，说明白内障术后植入多焦点人工晶状体不仅提高了患者术后的远视力，而且大大提高了患者术后的近视力，从而使患者很好地获得功能性视力，减少了术后对眼镜的信赖，提高了患者的满意度5。另外，有研究表明AcrysofRestor+3D(SN6AD1)多焦点人工晶状体还可以明显提高了患者的中间距离视力6。 该研究夜间光晕现象多焦组多于单焦组，差异有统计学意义（2=6.12，P0.05），因多焦点人工晶状体的独特设计，其光线可被分散至不同焦点，逐渐减少的光的能量服务于看远焦点的同时也服务于看近焦点的影像，从而降低视网膜的影像对比度7。相关研究表明多焦点人工晶状体主观视觉症状(尤其是光晕)较单焦点人工晶状体多，对比敏感度较后者降低8。在阅读方面多焦点人工晶状体在技术上采用了全新的衍射-折射相结合的概念以及非球面设计，为患者提供了极为有效地阅读和近距离工作帮助，临床结果十分满意9。该研究中多焦组对于阅读方面明显要好于单焦组，差异有统计学意义（2=57.42，P0.05），符合上述观点。 详尽及准确的术前检查是多焦点人工晶状体术后疗效的保证，特别是人工晶状体度数的计算，眼底黄斑功能的预测，对术后疗效及患者满意度极为重要。该研究中在白内障混浊程度不重的情况下，尽量使用IOL-master测量眼轴，并采用SRK-T公式计算人工晶状体度数，有研究认为IOL-Master测量法准确性优于A超测量法10，在A超测量眼轴时，应当请有经验的医师来测量，避免术后由于人工晶状体度数的偏差而影响疗效。该研究中所有患者均进行了详尽的人工晶状体度数测量，使术后屈光度接近正视眼状态。 该研究病例由于随访时间偏短，还缺乏长期的观察多焦点人工晶状体的有效性，可以延长随访时间，甚至多中心研究，以进一步观察AcrysofRestor+3D(SN6AD1)多焦点人工晶状体的优越性。 综上所述，白内障超声乳化术联合多焦点人工晶状体植入术效果显著，具有切口小，恢复快，可以为患者提供良好的术后远视力及近视力，达到患者脱镜要求，使患者满意度高，因此多焦点人工晶状体可以适合于白内障术后不愿意配戴老花镜的患者。 参考文献 1何守志.屈光性白内障手术的历史跨越J.中华医学信息导报,xx,22(20):20. 2李臻,韩宇.两种非球面衍射多焦点人工晶体植入术后视觉质量评价J.国际眼科杂志,xx(7):1326-1329. 3郑登易，叶剑，谭薇多焦点可调节和单焦点人工晶状体临床视觉质量的观察J第三军医大学学报,xx,34(4):354-357 4余建洪,赵刚平,黄智,等白内障患者AcrysofeSTO多焦点人工晶状体植入后的中期疗效J.国际眼科杂志,xx,12(12):23422345. 5霍永军,毋艳君,陈永军,等.RESTOR+3D人工晶体植入术后临床效果评价J.临床眼科杂志,xx(2):127-128. 6田芳,张红,胡尊霞+3D非球面RESTOR人工晶状体植入术后功能性视力的临床研究J中华眼科杂志,xx(48):302-306 7赵云娥,张国亮,王勤美,等多焦点人工晶状体植入术后视功能的观察J中华眼科杂志,xx,41(4):369-370 8Madrid-CostaD,Ruiz-AlcocerJ,Ferrer-BlascoT,etal.Opticalqualitydifferencesbetweenthreemultifocalintraocularlenses:bifocallowadd，bifoc