糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的疗效观察.doc

糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的疗效观察 庞育林 吉林省安图县第一人民医院，吉林安图133600 摘要目的探讨糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的临床效果，进一步指导临床治疗。方法我院在xx年1月xx年1月之间共收治到老年慢性肺心病患者60例，按照入院时间先后顺序划分为观察组及对照组各30例，观察组连续7d应用糖皮质激素进行治疗，对照组连续3d应用糖皮质激素进行治疗后转为常规治疗，对两组患者治疗1周后临床症状和血气分析改善情况进行观察及对比分析。结果两组患者治疗后临床症状明显好转，血气分析改善，3d后检测结果对比无差异，但7d时检查结果，观察组明显优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。结论糖皮质激素治疗老年慢性肺心病，临床效果显著，且连续应用7d的效果更佳，应作为最佳的治疗方案。 关键词糖皮质激素；老年慢性肺心病；重度急性加重期；疗效 R563A1672-5654（xx）05（a）-0094-02 慢性肺心病是老年人群的常见多发疾病，主要表现为气流受限，心肺功能衰退等。当前，对慢性肺心病的治疗，主要以改善通气情况、氧疗、预防呼吸系统感染等措施为主1。慢性肺心病的病程长、病情反复，且多以老年患者为主，身体素质差，并发基础疾病多，因此极易引发各类并发症，具有一定的的病死率。本文选择我院收治的60例慢性肺心病患者作为研究对象，对短期应用糖皮质激素治疗慢性肺心病的效果进行了分析，现将研究结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院xx年1月xx年1月之间收治的重症肺心病患者60例进行研究，其中男36例，女24例，年龄3088岁，平均年龄59岁。所有患者按照我国慢性肺心病诊断标准进行诊断，均确诊为肺心病。其中慢性支气管炎患者48例，支气管哮喘患者8例，支气管扩张患者4例；所有患者入院前未长时间使用糖皮质激素进行治疗，排除其他可能对研究结果产生影响的因素；按照入院时间先后划分为观察组及对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料方面的对比无差异，可以进行统计对比。 1.2方法 两组患者均给予常规基础治疗，抗感染治疗，给予持续的氧疗，给予西咪替丁和茶碱缓释片治疗，氧流量设置为2Lmin左右；两组采用的糖皮质激素药物均为甲泼尼龙琥珀酸钠；对照组30例患者持续应用3d，用法用量为静脉滴注0.6mg（kgd)，3d后单纯生理盐水常规抗生素治疗；观察组30例患者糖皮质激素连续治疗7d，用法用量为前三天为静脉滴注0.6mg（kgd)，后4d为静脉滴注0.3mg（kgd)。 1.3观察指标 两组患者均在治疗期间用药3d后及7d后采用血气分析仪进行血气指标检测，主要包括二氧化碳分压和血氧分压2；患者出院后随访6个月，对患者气喘、咳嗽、咳痰、呼吸困难等情况进行观察。 1.4疗效评价 以呼吸困难、咳嗽和咳痰三项指标的改善情况作为疗效评价指标。呼吸：静止无运动既可感到呼吸困难，记为3分；轻度运动时出现呼吸困难，记为2分，中度运动才会出现呼吸困难，记为1分。咳嗽：持续咳嗽，影响正常生活休息，记为3分；间断性咳嗽，早晚较严重，但不影响睡眠，记为2分；咳嗽基本消失，对生活影响较小，记为1分。咳痰：咳痰量较多，大于50mLd，记为3分；咳痰量在3050mLd之间，为适中，记为2分；咳痰量在30mLd以下，为少量，记为1分3。三项指标均得分越高表明病情趋于严重，越低表明病情好转。 1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（xs）进行表示，计算资料采用2进行检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 见表1，表2。 表1两组患者治疗前后动脉血气指标检测结果对比（xs），mmHg 注：代表治疗后3d两组PaO2与PaCO2，两项指标与治疗前对比，*P0.05；代表治疗7d后观察组两项指标与对照组两项指标对比，改善程度更大，对比差异显著，具有统计学意义#P0.05。 表2两组患者治疗前后呼吸困难、咳嗽和咳痰症状评分对比（xs） 注：两组治疗后与治疗前对比均差异显著P0.05；治疗3d后两组各指标对比差异显著P0.05；治疗7d后两组对比差异显著，*P0.05，具有统计学意义。 3讨论 慢性肺心病，既是指慢性肺源性心脏病，是慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病发展后期常见的并发症，若不能有效控制，会导致病情持续发展，对患者健康甚至生命安全影响较大。慢性肺心病随着年龄的增高而显著增高，在中老年人群中发病率较大。随着我国社会老龄化发展及人们生活方式的不断改变，老年慢性肺心病的发病率也逐年上升。老年患者的机体素质差，并发基础疾病多，慢性肺心病长期反复，极易诱发多种并发症，导致治疗的难度增大，是当前需要解决的重难点问题之一。 糖皮质激素可以对血液中嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞的数量进行控制，减少血小板激活因子、组胺和白三烯的释放，从而增强呼吸道内的张力以及减少黏附因子，改善血气功能和肺部呼吸功能4。因此，全身性应用糖皮质激素，是对慢性肺心病进行控制及改善的重要方法。但同时，长期全身应用糖皮质技术的副作用较大，会导致水钠潴留、感染、消化道出血和药物依赖性5。因此选择合适的用药方法，是进一步提高糖皮质激素用药有效性和安全性的关键点。本文中，两组患者均采用甲泼尼龙琥珀酸钠在急性加重期进行短期应用，观察组应用时间为7d，对照组应用时间为3d。两组治疗结果显示，观察组对对照组在用药3d后，各项症状及血气分析结果均较治疗前明显改善，对比差异显著P0.05；治疗7d后，观察组患者症状即血气分析结果改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义P0.05，且并未观察到明显的严重不良反应增加现象，安全有效。综上所述，本文认为，采用糖皮质激素对老年慢性肺心病患者进行短期治疗，在控制好用药适应证、时间、剂量和加强观察的基础上，能够取得满意的效果，值得应用推广。 参考文献 1葛伦传,张侠,从兰兰.用糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的临床分析J.求医问药,xx,10（1）:11-12. 2梁亚宁.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿64例疗效分析J.航空航天医学杂志,xx,1（12）:85-86. 3张岚.老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮质激素的应用J.吉林医学,xx,23（2）:2982-2983. 4李蔚,李小惠,陈果.口服及雾化吸入糖皮质激