老年2型糖尿病合并冠心病患者颈动脉粥样硬化的危险因素分析和干预.doc

老年2型糖尿病合并冠心病患者颈动脉粥样硬化的危险因素分析和干预 班春梅汪霞饶卫平艾菊雷小芳李建萍 贵州省解放军第四十四医院内分泌科，贵州贵阳550009 摘要目的探究老年2型糖尿病合并冠心病患者颈动脉粥样硬化的相关危险因素，及吡格列酮对其预后影响。方法选择xx年3月xx年3月的180例老年2型糖尿病合并冠心病患者，随机分为观察组与对照组，各90例。对照组经常规治疗，观察组在此基础上行吡格列酮治疗，治疗后，比较两组综合疗效。结果治疗后，观察组的PAI-1与P-选择素水平以及FBG、PBG、FINC、HbAlc、HOMA-IR均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗中，观察组心血管不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 1.2方法 对照组行常规治疗，其中抗血小板聚集口服阿司匹林肠溶片(批号：国药准字Jxx0078)，100300mL/d；调节血脂口服辛伐他汀(批号：国药准字Hxx0168)，1020mg/d；控制血糖口服盐酸二甲双胍片（批号：国药准字Hxx3371），2g/d，1年为一疗程。经冠状动脉支架植入术行冠状动脉血管重建治疗。观察组在此基础上给予盐酸吡格列酮片治疗，1次/片，1片/d，1年为一疗程。治疗过程中需每2个月随访一次。 1.3观察指标 在治疗前后检测并记录两组患者的PAI-1（纤溶酶原激活物抑制物-1）、P-选择素水平、HbAIc（糖化血红蛋白）、胰岛素水平、血糖、血脂等。计算HOMA-IR（胰岛素抵抗指数），即患者空腹状态下血糖与胰岛素的乘积与22.5的比值。1年随访结束后观察并记录两组患者心血管不良反应的发生情况。 1.4统计方法 数据经SPSS13.0软件行统计学分析，计量资料经均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料进行2检验。 2结果 2.1两组血清PAI-1与P-选择素水平比较 治疗后，观察组的PAI-1、P-选择素水平分别为（4.130.51）ng/mL、（12.43.4）ng/mL，显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2两组血糖与胰岛素情况比较 治疗后，观察组空腹血糖为(6.71.3)mmol/L、餐后血糖为（8.62.3）mmol/L、FINC（空腹胰岛素）为（5.22.4）nIU/L、HbAlc为（5.90.8）%，HOMA-IR为(2.41.5)%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 2.3两组心血管不良反应发生情况比较 治疗过程中，观察组7例发生不稳定性心绞痛，2例为心肌梗死，4例为靶血管重建，1例为心力衰竭，其发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 3讨论 糖尿病属于代谢类疾病，发生率和死亡率与冠心病关系密切。在糖尿病早期会有血管疾患发生，其被视为血管性疾患。现临床上糖尿病合并冠心病的发生率逐年上升，因此选择对两者均有益的药物具有重要的临床意义3。吡格列酮为噻唑烷二酮类药物，可有效调节血糖。相关研究表明，吡格列酮可激活过氧化酶体增殖物以激活受体进行多方面心脏保护，其包括心脏能量代谢、阻碍过度激活肾素-血管紧张素系统、防治胰岛素抵抗形成恶性循环、抑制炎性反应、增强血管顺应性等。赵永才4研究证实，2型糖尿病合并冠心病患者加用吡格列酮治疗可降低胰岛素抵抗，降低血清PAI-1、P-选择素水平，进而控制发生动脉粥样硬化发生率，且降低心血管事件发生率。 吡格列酮治疗糖尿病合并冠心病的机制主要表现为：吡格列酮可抑制巨噬细胞与单核细胞功能，进而控制释放炎性细胞因子；控制内皮细胞黏附因子的表达，进而阻碍内皮细胞与白细胞的相互作用5；直接抑制血管平滑肌细胞生长，进而抑制平滑肌细胞摄入钙的能力；抑制基质金属蛋白酶，进而降低血管平滑肌细胞的移动；促进胆固醇逆向转运，增强斑块稳定性，降低动脉粥样硬化发展速度，增强心肌功能6-7。 该研究中，观察组老年2型糖尿病合并冠心病患者经吡格列酮治疗，治疗后，观察组的PAI-1、P-