护士的法律责任与自我保护.ppt

护士的法律责任与自我保护,一、有关概念,医患关系,法律关系:是社会中根本性的权利和义务关系 四种法律关系 供求关系 合同关系 经济关系 平等关系,护理行为双重性,有益性 有害性,责任,即自己的行为应对自己及他人负责。 护士的行为应遵守伦理规定，以忠实于道德原则及尊重病人的尊严、价值和自主权为基础,职责,是指与完成某一特定角色的任务相关的、特定的责任或义务。,法律,国家制定的，以国家强制力保证实施的，对所有社会成员具有着约束力的行为规范。 行为规范有：法律、政策、纪律、道德、契约,医疗行为违法,违反诊疗护理规章制度和技术操作规程 违反护理操作规程对病人造成伤害就是构成侵权和违法,授权,护士也应对其他护士的职责分配，以及委派给其他护理人员的护理活动负责。,护士的法律责任,提供护理服务、进行护理判断、护理活动 处理和执行医嘱 紧急救护患者 参加公共卫生应急事件救护 麻醉药品管理,二、护士的法律警示,(一)侵权行为与犯罪,隐私权： “以书面、口头等形式宣扬他人隐私，或者捏造事实公然丑化他人人格，以及用侮辱、诽谤等方式损害他人名誉，应当认定为侵犯公民名誉权的行为。” 侵犯公民名誉权的行为，应承担停止侵害、赔礼道歉，并赔偿损失的民事责任。,(二)疏忽大意与渎职罪,护士给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素,讨论1：失职过错，构成护理差错？,2：追究法律责任，被判渎职罪？,该病人对青霉素不过敏,引起过敏性休克致死,(三)临床护理记录,事实和证据：护理记录及现场实物 记录是法庭上的证据，是判断医疗纠纷性质的重要依据 不认真记录，或漏记、错记等均可能导致误诊、误治、引起医疗纠纷 诉讼之前对原始记录进行添删或随意篡改，都是非法的。,(四)处理和执行医嘱,随意篡改或无故不执行医嘱都属于违规行为 明知医嘱可能给病人造成损害，仍照旧执行，护理人员与医生共同承担所引起的法律责任。 发现医嘱有错误，有权拒绝执行并提出质疑和申辩,(五)收礼与受贿,病人出于感激的心理而自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴 护理人员主动向病人索要巨额红包、物品，则是犯了索贿罪,(六)麻醉药品与物品管理,只用于晚期癌症或术后镇痛 提供给不法分子倒卖或吸毒者自用，构成参与贩毒、吸毒罪,(七)护生的法律身份,护生是学生，在执业护士的监督下实施护理 在护士指导下，护生给病人造成损害，不负法律责任。 未经带教护士批准，擅自独立操作造成了病人的损害，同样也要承担法律责任,非注册护士的法律身份,见习护士和护生是非注册护士 不具备职业资格,只能在执业护士的严密监督和指导下,为病人实施护理,三、加强自我保护意识,分清职责、避免越权接诊,护士遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时护士应当采取力所能及的急救措施。 “力所能及是指在知识与技能所能达到的范围内” 如果护士超越自己的职责和能力，自行采取某些措施而对病人造成伤害，无论出发点如何都将对病人构成侵权。,2岁，误吞花生米后呛咳，呼吸困难去某医院急诊,护士见患儿无呼吸困难，未通知医生，自行咽部检查并拍了拍胸背后告诉家长：“现在没关系，如有问题明天再来看专科。” 4 h后患儿出现呼吸困难、面色青紫、抽搐，再次就诊时已死亡。 尸检时发现花生米嵌在左支气管内。,定为一级医疗责任事故，由急诊当班护士承担责任,事实和证据的法律作用,事实和证据包括护理记录及现场实物等。目前护士有多做少记录的倾向，记录短缺、不详细、不及时，一旦发生法律纠纷时易使医护人员败诉。,事实和证据的法律作用,如某女病人，26岁，原患风心病，产后45 天因肺炎心衰复发再次住院，经治疗病情缓解。出院前一天亲友探望较多，当晚心衰发作，次晨病人死亡，经院方查证夜间值班护士观察病人2次、且同病人对话，但无记录，故家属和法院不予确认。,事实和证据的法律作用,某男性病人，32岁，因头晕、呕吐急诊观察并给予补液，由其妻陪同，输液未完病人死亡，其妻欲将残留补液瓶取走，被护士发现，经检查瓶内含有农药，查证是其妻所为。 对现场实物包括残留液、安瓿等立即封存并送验。用事实和证据来证明护士无过失是实现自我保护的又一措施。,护士态度、语言的重要性,接待病人注意方式、技巧，耐心仔细的解释可使矛盾变简单，缓解紧张气氛。 接待服务不到位可产生一系列纠纷 以前不成为问题的事件都可以作为家属上诉的理由。,对医护关系的认识,对错误的医嘱不加询问 执行后对病人造成伤害 按国家有关规定护士与医生要承担同样的责任。,遵章守规、坚持原则,护士服务周到、热情,但要严格遵守科学的方法 不接受病人或家属的不合理的要求 不受病人或家属的封建迷信干扰 遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证,遵章守规、坚持原则,严格执行规章制度和技术操作规程,如交接班制度、查对制度等 明确自己的职业范围,对疑难问题,及时请教、汇报,不擅自盲目处理,认真写好护理记录,当与病人发生医疗纠纷时,护理记录是判断医疗纠纷性质的重要依据。 重大事故和急危重病人抢救时,应该在抢救结束后6 h 内据实补记,并加以注明。 执行口头医嘱,一定要复述核对,并及时补记,职业保险,职业保险是指从业者通过定期向保险公司交纳保险费，使其一旦在职业保险范围内突然发生责任事故时，由保险公司承担对受损害者的赔偿。 世界上多数国家的护士几乎都参加这种职业责任保险。,认识护理文件的作用,完整的病案资料是医疗行为有无错误的最有力的证据 认真仔细地书写护理文件，做到准确、及时以及与医疗文件的同步性,准确无误地执行医嘱,抢救或手术过程中，医生下达的口头医嘱，护理人员应复述一遍，医生确认无误后方可执行，执行后护士立即作书面记录，抢救或手术完毕请医生补开医嘱。 护士要严格科学地执行医嘱，不可拖延、更改或不执行医嘱。有疑问应及时与医生联系，明确或调整医嘱后执行,重视护理行为的两重性,护理行为是指护士在实现基本使命的同时所进行的基础护理、环境调整、健康教育、辅助诊疗等方面的行为，部分是由护士独立自主地进行的，部分是执行医生的医嘱。 通常人们认为护理行为是有益无害的，实际上并不完全如此。如一例精神分裂症因患者极度兴奋躁动，有伤人毁物和自伤行为，在治疗后仍不能安静的情况下，按医嘱予以保护性约束措施。但是，由于绷带绑扎过紧和时间过长，没有进行定时巡视观察，造成左上肢局部血