丁燕生心律失常的“上游治疗”[1].11.pptx

快速心律失常的 上游药物治疗进展 upstream therapy,丁燕生 北京大学第一医院,快速心律失常治疗现状,治疗方案,治疗不满意原因？,机制不清 基质不明 心脏病难去除,sumeet s, et al. prog cardiovasc dis. 2008 ; 51(3): 213228.,心血管病与心房颤动发生 的危险预测,kannel wb, et al.am j cardiol. 1998 oct 16;82(8a):2n-9n,多数心律失常的出现常继发于心血管疾病,房颤流行病学,60岁后发病率每10年增加1倍,go as, et al. jama. 2001;285:2370-2375,房颤相关症状评分,房颤预后与转归,新指南首次把“住院”与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标,上游治疗概念 upstream therapy 方案：针对可能引发心律失常的疾病给予治疗 本质：心律失常的基质治疗 作用：一级预防和二级预防,上游治疗的主要药物,-受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（acei） 血管紧张素ii受体拮抗剂（arb） 他汀类药物 -3多不饱和脂肪酸（-3pufa）,arb/acei在高血压组 预防房颤疗效分析,life研究和value研究arb能够预防高血压患者af的发生 cappp研究、stop-2研究、hope研究和transcend研究acei或arb不能预防高血压患者af的发生,schneider mp,., et al j am coll cardiol. 2010; 55(21):2299-307.,arb/acei心梗后组预防房颤 疗效分析,trace研究群多普利能够预防心梗后患者af的发生 gissi-3研究赖诺普利不能预防心梗后患者af的发生,schneider mp,., et al j am coll cardiol. 2010; 55(21):2299-307.,流行病学,房颤患者心衰发病率33/1000人次/年 心衰患者房颤发病率54/1000人次/年 45%的房颤患者合并心衰,incidence of first chf in individuals with af,incidence of first af in individuals with chf,wang tj, et al. circulation 2003:107:2920-5,心衰程度与房颤,am j cardiol 2003;91(suppl):2d8d,心衰组预防房颤疗效分析,acei或arb能有效预防af的发生,schneider mp,., et al j am coll cardiol. 2010; 55(21):2299-307.,二级预防减少房颤发做 疗效分析,schneider mp,., et al j am coll cardiol. 2010; 55(21):2299-307.,可能的机制,acei和arb对af的 防治研究,acei或arb预防af发生的有效率分别为 19-50%和22-48%,schneider mp,., et al j am coll cardiol. 2010; 55(21):2299-307.,他汀对af的防治研究,savelieva i,et al. naunyn schmiedebergs arch pharmacol. 2010;381(3):1-13.,2010欧洲房颤治疗指南,bays de luna a. am heart j. 1989;117:151-159.,心源性猝死分 类,心律失常性猝死（最常见） （无循环衰竭情况下，骤然意识丧失和脉搏消失） 循环衰竭性猝死 非心脏性猝死,hinkle-thaler 分类,不同疾病scd的危险程度,曾有scd发作者 50% 曾有vt发作者 20-50% ef降低 13-19% 有scd家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15%,心肌增厚 19% 长q-t综合征 60% 心肌缺血情况下室性早搏 6-25% 扩张性心肌病并心衰 47% 致心律失常性右心室发育不全 29%,左室射血分数（lvef）已成为评估sca非常重要的独立危险因素,1 myerberg rj,castellanos a.cardiac arrest and sudden cardiac death.braunwald e.heart disease,a textbook of cardiovascular medicine.5th ed,vol.philadelphia:wb saunders co;1997:chapter 24,lvef30%的患者发生sca的危险性极高,心衰与猝死,lvef35%的患者发生sca的危险性较高,lvef40%的患者发生sca的风险小,acei对scd的防治研究,domanski mj, et al. j am coll cardiol 1999; 33:598-604.,acei能减少20% 心梗后患者scd的发生,入选标准 研究时间：1978-1999 随机对比acei与安慰剂对心梗后scd的预防作用 治疗应在心梗后14天以内开始 研究时间6周，且盲法随访6周 能够获得有关全因死亡率、心血管死亡率和scd的信息,arb对scd的防治研究,wang lx, et al. hypertens res, 2001;24:179-87.,可能的机制,在美国，所有心脏原因引起的死亡中，sca大约占63%1 在发达国家中，sca是最常见的死亡原因之一,1 mmwr. vol 51(6) feb. 15, 2002. 2 myerberg rj, catellanos a. cardiac arrest and sudden cardiac death. in: braunwald e, ed. heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 5th ed. new york: wb saunders. 1997: 742-779. 3 circulation. 2001;104:2158-2163. 4 vreede-swagemakers jj et al. j am coll cardiol 1997; 30: 1500-1505.,sca 发生情况,-3多不饱和脂肪酸对af的 防治研究,savelieva i,et al. naunyn schmiedebergs arch pharmacol. 2010;381(3):1-13.,他汀对icd患者 室性心律失常的防治,majmudar md, et al. cardiol rev. 2009;17(2):60-9,结论：他汀对vt、vf有很好的二级预防作用,-3多不饱和脂肪酸对 icd患者室性心律失常的防治,majmudar md, et al. cardiol rev. 2009;17(2):60-9,