高压氧对脑卒中恢复期患者神经功能的影响.doc

高压氧对脑卒中恢复期患者神经功能的影响 刘红英姜慧强李琳 吉林省人民医院康复医学科，吉林长春130021 摘要目的探讨高压氧对脑卒中患者神经功能复原的作用。方法将脑卒中患者115例根据是否接受高压氧治疗，分为治疗组69例、对照组46例。治疗组采用常规内科治疗+康复治疗+高压氧治疗；对照组采用常规内科治疗+康复治疗，疗程均为20d，治疗前后采用Barthel（BI）进行日常生活活动能力ADL量表测定和简易精神状态量表MMSE评分测试。结果治疗组ADL评分及MMSE评分均较对照组差异有统计学意义（P0.05或P0.01）。结论高压氧治疗能显著改善脑卒中患者神经功能。 关键词高压氧；脑卒中；神经功能 R743.3A1674-074（5）03（a）056-02 该科于xx年起对在该院进行治疗的脑卒中患者的神经功能进行观察，探讨高压氧治疗对脑卒中恢复期患者神经功能的疗效，该研究选取xx年3月xx年6月间该院收治的115例脑率中患者为研究对象，为行高压氧治疗的脑卒中患者提供依据，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择115例在该科确诊的脑卒中恢复期（发病2周6周）患者，经头颅CT或MRI确诊；诊断标准符合中国脑血管病防治指南1，没有心肺肝肾等脏器的严重损害，将患者是否愿意接受高压氧治疗（无高压氧治疗禁忌证）分为治疗组和对照组两组，治疗组与对照组分别69例、46例。治疗组41例男，28例女，平均年龄(56.210.2)岁，其中脑出血与脑梗死分别32例、37例。常规组男女比例为24：22，平均年龄（54.811.3）岁，其中脑出血与脑梗死分别为27、19例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度及康复治疗时间（脑卒中为首发，病程均在26周内、病情稳定、意识清楚，检查配合良好；无心、肺、肾严重并发症，无严重失语及构音障碍）等均差异无统计学意义（P0.05）。 1.2方法 对照组采用常规内科基础治疗及康复（PT、电动起立床训练、OT、平衡训练及针灸）。治疗组在对常规治疗之外采用高压氧治疗，治疗压力为0.15MPa,采用多人空气加压舱，升压时间15min，稳压后吸纯氧30min，中间休息5min呼吸舱内空气，再吸纯氧30min，然后缓慢减压时间20min，总治疗时间为100min/次，治疗1次/d，1个疗程20d。 1.3疗效评定标准 在治疗前、治疗1个疗程后对两组患者均采用BI（BarthelIndex）评分进行日常生活活动能力评定（ActivitiesofDailyLiving，ADL）及采用简易精神状态量表MMSE检测。BI评定总分为100分，分值越高，表示日常生活能力越好，040分为重度依赖，4160分为中度依赖，6199分为轻度依赖。MMSE量表总分范围为030分，2530分为正常，低于25分为存在认知功能障碍，分值越低，认知障碍越严重。 1.4统计方法 采用SPSS12.0版统计学软件包进行数据分析，计数资料比较采用2检验。计量资料以（xs）表示，组内比较用t检验。 2结果 两组患者治疗前BI评分、MMSE比较差异无统计学意义（P0.05或0.01）。治疗后两组BI、MMSE评分均较治疗前有改善（P0.05），且治疗组评分显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 3讨论 我国每年新发脑卒中患者约200万人，致残率80%2严重威胁着人类健康和生命，给社会和家庭带来沉重的负担。因此，如何降低脑卒中的致残率，恢复脑卒中患者受损神经的功能是当务之急。 脑卒中起病急，是脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征3，除导致运动功能障碍外，认知功能障碍的发生率可达72.5%4。脑卒中后认知障碍主要表现为结构和视空间功能、记忆、执行能力、定向力、注意力障碍等5。脑卒中后功能恢复是建立在闹的高度可塑性理论基础上的，其机制是区域性脑功能重组。强化与巩固脑的可塑性可通过不断的学习与训练获得6。加速脑侧枝循环的建立可以通过早期康复训练获得，使病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿加速，大脑的“可塑性”得到极大发挥7。该研究显示，两组患者在治疗前BI指数及MMSE评分比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者日常生活能力及简易精神状态量表评分均较治疗前明显提高，与治疗前比较差异有统计学意义（aP0.05）。且治疗后，治疗组BI评分及MMSE改善程度明显优于对照组（bP0.05）。由此可见，脑卒中恢复期患者在康复治疗的同时，应用高压氧治疗，能明显提高脑卒中患者的日常生活能力及高级脑功能，提高神经康复的疗效。主要机制：高压氧可以增加毛细血管弥散距离，改善脑卒中病灶周围缺血脑组织的缺血缺氧；高压氧可以增加动脉血氧分压和血氧含量，增加脑部供氧，促进脑细胞代谢，加速受损脑组织的修复和脑功能的恢复8；高压氧能促进侧枝循环形成，促进脑细胞功能恢复。高压氧能调节血管舒缩功能，增加缺血区的血流量和椎-基底动脉供血，使得脑干和网状激活系统氧分压相对增高，这有利于脑干功能活动，对于意识障碍患者的促醒有作用9。近年来研究表明，与正常气压条件比较，高压氧治疗可提高机体血氧含量，理论上能更好的作用于深部缺血脑组织10，从而促进病灶周围和或健侧脑细胞的重组或代偿，极大发挥脑的“可塑性”，而神经可塑性是大脑恢复功能的重要机制11，为脑卒中后的康复治疗提供了理论依据。脑卒中患者在康复治疗过程中配合高压氧治疗，既是运动再学习的过程，也是加速脑组织侧支循环的建立、促使神经修复及再生的过程。 该研究的结果进一步证实，高压氧治疗脑卒中能抑制神经细胞的坏死与凋亡、促进受损神经功能的重组及代偿，改善受损脑组织的神经功能，提高日常生活能力，提高脑卒中患者的康复疗效。下一步将通过不同的认知评价方法，观察研究高压氧对脑卒中患者认知障碍的影响。 参考文献 1饶明俐.中国脑血管病防治指南M.北京：人民卫生出版社，xx：31-60. 2马晓超，毕春红，冯善军，等.我国脑卒中功能障碍患者家庭康复的现状与展望J.中国康复理论与实践，xx（20）：932-934. 3李丽，白玉龙.针刺及其结合康复训练治疗缺血性脑卒中的研究进展J.中华物理医学与康复医学杂志，xx（33）：70-73. 4林楚卿，王文峰，刘满芬.200例脑卒中患者认知功能状况的调查研究J.黑龙江医学，xx，36（3）：166-167. 5张通.中国脑卒中康复治疗指南（xx完全版）J.中国康复理论与实践，xx（18）：301-318. 6张英，何世铭，等.作业疗法结合肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响J.中华物理医学与康复医学杂志，xx（34）：170-171. 7TraversaR，CicinelliP,BassiA,etal.MappingofmotorcorticalreorganizationafterstrokeJ.Stroke,1997,28:110-117. 8张旭，李奇辉，李莹莹，等.针刺结合运动再学习早期干预对脑梗死患者肌张力及其运动功能的影响J.中华物理医学与康复医学杂志，xx（34）：279-282. 9崔倩，张志强.超早期高压氧治疗急性脑梗死的疗效观察J.中华物理医学与康复医学杂志，xx（34）：380-381. 10朱敏，张跃，汤健，等.高压氧处理时间窗对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的影响J.中华物理医学与康复医学杂志，xx（34）：493-