胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值研究.doc

胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值研究 朱文亮秦秉玉 河南省人民医院中心ICU，河南郑州450000 摘要目的探讨胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值。方法选取199ICU急诊危重患者为研究对象，根据患者意愿分成胰岛素强化1组（A1组，n=52）、胰岛素强化2组（A2组，n=50）、对照例组（B组，n=97）三组。比对三组患者院内感染、死亡及低血糖等发生情况，记录其ICU治疗时间、机械通气时间、抗生素使用时间、静注胰岛素时间等指标差异。结果A1、A2组目标血糖达标时间、机械通气时间、静脉泵注胰岛素时间、抗生素使用天数及ICU治疗时间等均明显短于B组（P0.05）；A1组除了目标血糖达标时间短于A2组外（P0.05）；在为期3个月的随访中，A1、A2组院内感染率及死亡率均低于B组，低血糖发生率则高于B组，对比差异具有统计学意义（P0.05）；A1组除低血糖发生率高于A2组外（P0.05）。结论对急诊危重患者予以胰岛素加强治疗，疗效确切，值得临床推广。 关键词胰岛素；强化治疗；急诊危重 R5A1674-0742（xx）04（a）-0119-02 作者简介朱文亮（1984.10-），江西赣县人，住院医师，硕士，研究方向：危重症医学。 通信作者秦秉玉，主任医师，教授。 临床研究证实，急诊危重患者在应激状态下可能并发多种神经内分泌功能紊乱症状，严重时易因应激激素水平激增、血糖波动剧烈而加重病情1，诱发休克、器官衰竭甚至死亡，危害患者生命健康安全。多年临床实践经验表明，对ICU患者予以早期胰岛素强化治疗措施，能帮助其稳固血糖，减轻不良应激反应2，缩短ICU治疗时间，提高治疗效率与质量。该研究为证实胰岛素强化治疗在急诊危重患者中的应用价值，选取199ICU急诊危重患者为研究对象，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 整群选取该院于xx年4月xx年7月收治的199ICU急诊危重患者为研究对象，本次受试患者中男109例，女90例；年龄1978岁，平均（53.44.5）岁；入组前入住ICU时间（8.81.5）d；急性生理与慢性健康评分（APACHE）评分3（20.63.7）分；血糖水平（13.71.6）mmol/L；疾病类型：脑外伤30例，急性中毒17例，脑血管意外38例，严重多发伤57例，重症肺炎24例，重症胰腺炎26例，其他7例。根据患者意愿分成胰岛素强化1组（A1组，n=52）、胰岛素强化2组（A2组，n=50）、对照例组（B组，n=97）三组，在一般资料对比上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 （1）纳入标准入组时ICU持续治疗时间超过7d者；成年患者；签署知情同意书者。 （2）排除标准合并糖尿病者；应激高血糖持续时间24h者；合并恶性肿瘤者；格拉斯哥昏迷评分（GCS）48分者；临床病历资料不全或中途转院者；相关药物过敏或治疗禁忌证者。 1.2治疗方法 3组患者均予以体征监测、维持电解质酸碱平衡、医嘱传达、营养支持、抗感染及病历记录等常规干预措施。血糖水平11.7mmol/L时，采用40U胰岛素注射液（规格：800U/10mL，批准文号：国药准字H31020519）+40mL0.9%氯化钠注射液（规格：500mg：4.5g，批准文号：国药准字Hxx6626），充分稀释后微量泵静脉滴注，1-2U/h，滴注后3060min检测血糖水平，并以此为依据调整滴注速度，B组目标血糖值为10.0-11.7mmol/L；A1组目标血糖值为4.4-6.1mmol/L；A2组目标血糖值为6.2-9.9mmol/L。 1.3.1低血糖评估标准成年男性低于2.78mmol/L，成年女性低于2.50mmol/L5。 1.3.2观察指标行为期3个月随访，比对3组患者院内感染、死亡及低血糖等发生情况，记录其ICU治疗时间、机械通气时间、抗生素使用时间、静注胰岛素时间等指标差异。 1.4统计方法 应用统计学软件SPSS16.0分析数据，计量资料（s）行t检验，计数资料（%）行c2检验，以P0.05为对比差异有统计学意义。 2结果 2.1临床治疗情况对比分析 A1、A2组目标血糖达标时间、机械通气时间、静脉泵注胰岛素时间、抗生素使用天数及ICU治疗时间等均明显短于B组，对比差异具有统计学意义（P0.05）；A1组除了目标血糖达标时间短于A2组外（P0.05）；详细见下表1。 2.2随访情况对比分析 在为期3个月的随访中，A1、A2组院内感染率及死亡率均低于B组，低血糖发生率则高于B组，对比差异具有统计学意义（P0.05）；A1组除低血糖发生率高于A2组外（P0.05）；详细见下表2。 3讨论 本次研究为探讨胰岛素强化治疗对急诊危重患者预后影响效果，选取199例ICU重症患者为受试对象，发现予以胰岛素强化治疗方案的A1、A2组患者治疗后达到4.4-6.1mmol/L及6.2-9.9mmol/L目标血糖的时间分别为（3.71.0）h和（3.71.0）h，明显低于常规胰岛素治疗B组的（5.21.2）h，且A1组较A2组更迅速，这一结论说明强化胰岛素能快速发挥药效，达到血糖抑制作用，在短时间内稳定血糖，减轻高血糖造成的多种并发症发生风险，目标血糖越低，达标时间越快。笔者认为强化胰岛素能通过促进内皮细胞中一氧化氮合酶合成、改善高密度脂蛋白浓度等达到保护内皮细胞、减轻血管内膜损伤的效果6。ICU患者在接受针对性胰岛素强化治疗后，能有效将血糖控制在目标范围内，利于其缩短ICU治疗时间，在症状缓解后减少抗生素使用剂量，以此减轻毒副作用反应、避免耐药风险。本次研究还发现，A1、A2组患者并发低血糖症的几率分别为23.1%和16.0%，明显高于B组的5.2%，且A1组高于A2组，但使用胰岛素强化治疗的两组患者院内感染风险均不足10%，仅为B组的1/2，说明对ICU患者予以胰岛素强化治疗存在较高低血糖并发风险，目标血糖越低则并发低血糖风险越高，医师及护理人员需时刻关注患者体征变化情况，根据其身体健康状况拟定科学合理的营养干预措施，以循序渐进的方式增加或减轻胰岛素注射液给药剂量，避免突然给药或断药对患者身体机能造成的不良影响。戴喜明等7研究者也对上述结论予以认可，其认为一旦患者血糖平衡的自稳机制被打破，可能造成血糖反弹症状，增加ICU患者血流动力学波动，于其预后不利。此外，本研究还针对3组患者近期死亡情况进行分析，发现予以胰岛素强化治疗的两组患者治疗期间死亡率及随访3个月间死亡率均低于B组，且A1、A2组组间对比无差异。这说明在ICU治疗中予以胰岛素强化，能有效提高患者存活率，降低致死风险，利于患者延长近期存活时间。盛莉等8研究者则持反对态度，其认为不论采用何种胰岛素给药方案，均于患者死亡情况无明显关联性。笔者认为导致两者结论差异的原因同纳入样本年龄、疾病类型等因素相关，可进一步扩大样本容量并筛选受试者后深入探讨。 综上所述，对急诊危重患者予以胰岛素加强治疗，疗效确切，可有效降低院内感染及死亡发生率，利于患者缩短ICU治疗时间、提高生存质量，值得临床推广。 参考文献 1顾静，庄丽花.危重疾病患者应激性高血糖强化胰岛素治疗和护理进展J.解放军护理杂志，xx，28（3）：24-26. 2赵学英，阙呈立，邓兰芬，等.ICU患者的血糖控制及护理进展J.中华护理杂志，xx，43（1）：62-64. 3方卫刚.APACHE评分变化率与ICU危重病患者预后相关性研究J.中国急救医学，xx，33（10）：919-921. 4喻文，罗红敏.综合重症监护病房格拉斯哥昏迷评分主导序贯器官衰竭评分和患者30d病死率之间的关系J.中华危重病急救医学，xx，12（10）：713-713. 5楼娟亚，陆珣靓，张哲，等.糖尿病患者动态血糖监测低血糖及危险因素评估J.护理与康复，xx，13（10）：933-936. 6李林，王长强.胰岛素强化治疗危重创伤患者应激性高血糖的效果J.天津医药，xx，31（4）：356-358. 7戴喜明，潘速跃.早期改良强化胰岛素序贯治疗在ICU中的应用J.中国老年学杂志，xx，31（16）：3047-3049. 8盛莉，李焕