护理干预对300例门诊静注患者皮肤及局部刺激症状的疗效观察.doc

护理干预对300例门诊静注患者皮肤及局部刺激症状的疗效观察 黄晓霞1朱宇2潘爱环3杨媚月2 1.湖南省常德市康复医院内科，湖南常德415000;2.湖南中医药大学第一附属医院外科，湖南长沙410007; 3.湖南中医药大学针灸系，湖南长沙410007 摘要目的应用护理干预措施（“静注护理干预措施”与“静注护理防治干预措施”），了解门诊静注治疗患者的皮肤、局部刺激症状等发生率及护理干预效果。方法选自该院门诊患者300例，随机分观察组和空白组，各150例，分别给予、不给予“静注护理防治干预措施”。对两组在静注过程中局部红肿、疼痛等刺激症状进行对比观察，分析护理干预的效果。结果发生皮肤及局部刺激症状的:观察组5例（发生率为3.33）、空白组36例（发生率为24.00），两组比较差异有统计学意义（P0.01）。结论对静注患者给予相应的“静注护理干预措施”与“静注护理防治干预措施”后，能有效地降低皮肤及局部刺激症状的发生率、提高疗效及满意度、减少护患纠纷的发生。 关键词静注;adr;护理干预;蜈蚣油;防治结合 R47A1674-0742(xx)03(b)-0129-02 作者简介黄晓霞（1971.1-）,女,湖南澧县人，大专,主管护师,护士长，主要从事护理方面工作。邮箱:340513307qq.。 通讯作者杨媚月（1973.3-）,女,湖南邵阳人，本科，造口治疗师,主管护师,护士长，主要从事护理方面工作。邮箱:870284091qq.。 药物不良反应(adversedrugreaction,ADR)指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的，但有一定因果关系的有害反应1-2，皮肤受损排在首位3-5，静注患者皮肤及局部刺激症状属于药物不良反应之一，具体原因可能与药理作用有关，有的药物应用一段时间后可导致皮肤或黏膜出现瘀点瘀斑；长期大量应用可导致毛细血管出血、皮肤黏膜受损等，不仅给病人带来痛苦，甚至引起护患纠纷。护理人员是静注的执行与巡视者，为了减少ADR的发生，在防治高危药物外渗经验的基础上，制定了“静注护理干预措施”与“静注护理防治干预措施”，对xx年5-7月间该院收治的300例患者随机分组，分别给予、不给予“静注护理防治干预措施”，进行两组在静注过程中出现局部红肿、疼痛等刺激症状的对比观察，结果观察组大大减少了皮肤及局部刺激症状,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取xx年57月该院门诊静注治疗的患者300例，平均年龄（3921.5）岁。随机分为空白组和观察组各150例，空白组男性79例、女性71例，观察组男性83例、女性67例。静脉注射药物种类包括：注射用氨曲南，1.0g/瓶，生产批号1305008；注射用头孢米诺钠，0.5g/瓶，生产批号：130424；注射用氟氯西林钠，1.0g/瓶，生产批号1305261，山西振东泰盛制药有限公司生产；注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，1.125g/瓶，生产批 1.2纳入标准 静脉注射3d以上，输液时间4h8h/d。 1.3排除标准 有药物过敏史、皮肤病患者及10岁以下儿童等。 1.4皮肤及局部刺激症状临床诊断标准 轻微：注射部位触痛或疼痛，无需止痛；无末端功能损害。中度：局部红、肿，或疼痛、触痛，需要弱效止痛药（法）；没有末端功能损害。显著：不良反应不仅仅只牵涉到注射部位，或出现需要中效止痛药（法）的疼痛；可能出现末端功能损害。严重：不良反应超出注射部位，疼痛出现，并且需要中效或以上止痛药（法）才能缓解，显著末端功能损害，不能进行进一步治疗6。 1.5静注护理干预措施 1.5.1掌握所用药物的相关知识用药前详细阅读所用药品说明书，了解相应药理学、药动学知识。掌握药物的适应证、给药途径、剂量、静注速度、用药间隔时间，联合用药，询问过敏史等。保证正确的给药间隔时间和剂量，充分发挥药物疗效。根据病人的性别、年龄、有无皮肤与血管问题、肝肾等疾病，评估所用药物的安全性。 1.5.2严格执行查对制度用药前详细查看药物和输液器的质量，是否有漏气、开口、裂瓶、过期，合并用药是否有配伍禁忌，溶媒是否选择得当，药物稀释浓度是否合乎要求等。 1.5.3加强排班的合理性因节假日和晚夜班值班的护理人员少，任务重，是导致药物不良反应和医疗纠纷等发生的重点时段，必须配有技术精湛的资深护理人员，新老搭配；尽量增加上班人员数量，减少忙乱。 1.5.4加强重点监护护士的操作熟练程度与药物的皮肤及局部不良反应直接相关，如穿刺的紧迫性（急救病人），对穿刺部位、血管、环境（如光线）的选择等，不同的操作者其效果有很大的区别。加强重点人群的监护一是加强危重、老年、儿童及血管易脆等病人的监护。二是加强对新手护士静注病人的巡视。加强重点药物的监护加强对使用刺激性强、毒性大、容易渗漏药物患者的监护，如含钾输液、前列地尔等在正常注射情况下也易发生皮肤及局部刺激症状。 1.5.5告知病人注意事项因静脉给药直接进入血液循环，药理作用强烈，尤其是超剂量用药、输注速度较快及给药浓度较高时，容易发生皮肤及局部刺激症状。且静注药物在配置和使用过程中容易受环境（如光线、温度和清洁度等）因素影响。告知患者在注射过程中勿离开注射室，用药过程中如出现不适应立即通知医护人员，及时处理注射部位的疼痛、血管刺激症状等7。 1.5.6静注护理防治干预措施预防用药8:如静注高危药物时，预防性外用水胶体片剂，可有效地防止局部不良反应的发生、增加局部注射的耐受次数。水胶体片剂外观透明，透气不透水，可阻隔外界的微生物，可减少穿刺部位感染的机会，同时便于观察皮肤及局部情况。还可为穿刺局部提供适宜密闭湿性环境，形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎性反应消退。治疗用药:一旦发生药物外渗或局部刺激症状，出现肿胀或红肿疼痛等，根据输液外渗不同的分级程度，凭笔者的临床经验，及时单用蜈蚣油或水胶体膏剂联用蜈蚣油治疗，疗效较好9。 1.6观察指标 注射期间每半小时评估注射部位1次，观察有无红肿、触痛或疼痛，连续观察5d，比较两组患者皮肤及局部刺激症状的发生率、患者满意度以及护患纠纷情况并进行比较5,10。 1.7统计方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计数资料比较用c2检验。 2结果 2.1皮肤及局部刺激症状 在连续注射5d后，空白组36例、观察组5例出现皮肤及局部刺激症状；且后者症状较轻。见表1、2。 2.2护患纠纷 空白组2例在注射的第3d因药物外渗未采取防治干预措施出现“显著”的皮肤及局部刺激症状而发生护患纠纷。观察组则无。见表2。 2.3患者满意度 空白组为93.33%（140/150）,10例不满意者为A中8例、B中2例；观察组为98.67%（148/150），2例因年龄、疾病因素等影响处理效果而表示不满意。见表1、2。 3讨论 3.1静注护理防治干预措施的重要性 通过查询，目前尚无静注护理干预措施的相关法规与文献报道，经过实践，通过静注护理防治干预措施，可以达到护患双赢的目的。护理人员是静注的执行者与巡视者，与病人接触最多，在患者静脉使用药物期间，进行规范化管理、严格执行静注护理干预措施的操作规程，是防止皮肤及局部受损ADR发生的有效措施之一。经该研究表1可以推断得出，通过开展静注护理防治干预措施，可以获得如下3个方面的效果：能够有效地降低门诊静注患者皮肤及局部刺激症状等不良反应，明显减轻或消除病人的红肿、疼痛等不适；促进了护患之间的交流与沟通，融洽了护患关系，降低了护患纠纷;增加了患者满意度，增强了护理人员的自信心，以更高的工作积极性面对临床护理。 3.2静注患者皮肤的ADR是可以被防治的 实践证明，在静注过程中，护士有预见性的护理，可以明显减轻病人的不适，促进其舒适度。当静注患者感觉注射处的皮肤或局部有红肿、疼痛等不适症状时，常常会在第一时间请求或要求护士解决问题，而不是寻求医生，因其一般不会引起严重的不良后果，医生在接受到类似病例时，也会鼓励患者找护士解决问题。因此，护士除了准确地执行医嘱外，还得有一定处理问题的能力，发挥独立自主性。解决皮肤及局部刺激症状等独立性护理问题，相应增加了护士的工作量，如果处理不当，其严重后果是增加了病人的痛苦，增加了医疗费用，甚至引起护患纠纷。护士在护理操作中勤于思考、注意收集资料、准确的判断、善于总结经验，预防性和治疗性的措施双管齐下，是规避注射风险、减少注射ADR的有效途径。 参考文献 1陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学M.16版.北京:人民卫生出版社,xx:45. 2杨焕.国内外药物不良反应监测发展概况J.中国临床药理学杂志,xx,25(1):75-78. 3张惠.176例药物不良反应临床分析及护理体会J.医学临床研究,xx,29(3):589-591. 4张巧玲.对门诊输液患者药物不良反应行护理干预的效果评价J.中国实用护理杂志,xx,28(16):31-32. 5肖永红,侯芳,王进,等.抗菌药物不良反应的社会与经济后果调查J.中国卫生经济,xx,29(5):94-96. 6姚远兵,王玲,金桂兰.输液性静脉炎的研究进展J.中国药师,xx,11(10):1255-1257. 7冯艳霜,徐彦贵,朱立勤,等.我院门诊静脉应用抗菌药物引起不良反应因素分析J.中国