术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血治疗中的应用价值分析.doc

术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血治疗中的应用价值分析 唐国红 吉林省靖宇县中医院，吉林靖宇135200 摘要目的探讨术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血治疗中的应用效果。方法对我院自xx年10月xx年10月行手术治疗中45例出现急性下消化道出血患者临床资料进行研究分析，患者均采用胃镜联合结肠镜治疗，对其临床治疗价值进行观察。结果45例患者中均经胃镜联合结肠镜明确出血病灶及原因，成功止血，手术均顺利进行，成功率为100%；32例患者出血部位明确为下消化道，11例患者出血部位明确为十二指肠降部出血，2例患者出血部位及原因不能够明确，经保守治疗后痊愈出院。结论术中采用胃镜联合结肠镜治疗能够有效明确出血原因、病灶，保障手术顺利进行，值得推广使用。 关键词胃镜；结肠镜；急性下消化道出血 R574A1672-5654（xx）05（a）-0166-02 下消化道出血多是指回肠、空肠、结肠及直肠部位引起的出血，主要表现为黑便、粪便潜血等，出血量较大患者则可出现鲜血样排便，甚至出现休克现象1。上消化道出血可由多种因素引起，及时诊断及治疗对于手术成功进行有着重要的临床意义。然而由于下消化道出血较长且出血原因较多，因此盲目剖腹探查难度较大，近年来胃镜、结肠镜等介入协助诊断及治疗在临床广泛使用，笔者对我院收治的45例出现急性下消化道出血进行研究分析，具体研究报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院自xx年10月xx年10月行手术治疗中45例出现急性下消化道出血患者，男23例，女22例，年龄3269岁，平均年龄（47.253.21）岁，临床表现：反复多次排暗红色血便，每次50500g，16例患者出现四肢冰凉、心悸、面色苍白、头晕等临床症状，血压均可维持在正常范围。 1.2方法 患者入院后立即对其病情进行动态观察，加强心电监护，保证充分的卧床护理，常规留置导尿管胃管，立即输液输血，扩充血容量，同时给予患者止血、抗炎等治疗，对于出现失血性休克患者进行积极纠正，同时对患者血便重量、次数进行观察。患者均经保守治疗未痊愈，需经手术治疗，术前采用B超及CT对患者进行全面检查，排除肝硬化、肿瘤出血、食管胃底部静脉出血及上消化道出血患者。采用日本富士能EG-450WR5及EG-450WM5电子肠镜，常规清洗后至少在戊二醛中浸泡30min以上，进行彻底消毒。术前对患者失血性休克进行纠正，维持血压在正常值，备血。采用胃镜联合结肠镜对患者下消化道进行探查，开腹后，采用肉眼对下消化道肠管进行初步探查，对于小肠管内出现瘀斑及积血者，在小肠积血段远端或近端50cm左右做切口，长度以1cm为宜，若肉眼检查未发现瘀斑及积血，则先采用结肠镜经肛门进行直结肠检查，确定是否出现出血病灶；若结肠镜下，无出血病灶，则对小肠进行再次探查。 1.3疗效判定 优：术后患者脉搏、呼吸等基本生命体征恢复正常，成功止血，红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、肝功能等基本恢复正常，未出现休克；良：术后患者基本生命体征基本恢复正常，成功止血，血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、肝功能等基本恢复正常，休克等基本消失；中：临床症状、体征等有所减轻，血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、肝功能等有所改善但不明显；差：临床症状及体征无改善，甚至加重，患者红细胞数、血红蛋白、肝功能等无好转，甚至加重，患者再次出现休克2。治疗总有效率=（优+良）/总例数100%。 2结果 45例患者术中均采用胃镜联合结肠镜探查及治疗，其中32例患者出血部位明确为下消化道，11例患者出血部位明确为十二指肠降部出血，2例患者出血部位及原因不能明确，患者均在手术中接受治疗，治疗总有效率为32（71.1%），具体见表1。 表1患者术中治疗情况 3讨论 下消化道是指屈氏韧带以下的小肠和直结肠疾患引起的肠道出血，小肠憩室、肿瘤、息肉、内痔、炎性肠病等均可导致下消化道出血的发生3，而根据出血速度、出血量及血液在肠腔内停滞时间的不同，患者临床表现亦不相同，多数患者出血速度较为缓慢，部分患者可自行停止，然而部分出血严重患者，反复出血，严重影响患者治疗效果，因此尽快明确诊断及治疗有着重要的作用。然而出血原因较多，下消化道较长，因此术中出现急性出血时，检查难度较大，而盲目性的开腹检查存在较高的失败率4，因此探讨更为有效的诊断及治疗方法有着重要的临床意义。选择性血管造影能够对病灶原因及部位进行有效反应，然而作为损伤性检查，极易导致造影剂外溢现象，同时在急性下消化道出血中进行难度较大。随着临床诊断及治疗研究的不断深入，胃镜及结肠镜治疗研究逐渐增加，效果确切。 胃镜作为纤维细长软管，在对小肠探查时仅需做1cm切口，对机体损伤较小，而胃镜长度较长，可满足全小肠的探查，同时胃镜能够全方位详细的对可疑部位进行检查，精准定位，为临床诊断及治疗提供有效的依据。在胃镜检查时，医护人员亦可引导患者进行上消化道检查。结肠镜在患者麻醉状态下进行，可协助医生完成内径检查，结肠镜不对小肠进行探查，有效减少了腹腔受污染几率5。两种检测方式共同使用，有效缩短了检查时间，减少腹腔受污染的几率。为减少诊断时对患者造成的损伤，医护人员要注意以下几点：入镜及出镜时动作轻柔，避免对肠管粘膜造成损伤，或者造成假阳性结果的出现；胃镜进入小肠后，在对切口进行缝合时，可适当收紧，避免漏气现象的出现，保证肠管足够充盈，从而满足探查需求；手术操作严格遵守无菌操作原则，避免小肠切口周围术野受到污染；对小肠开口止血要彻底，避免切口处血液流进肠腔，对诊断结果造成误导；反复观察肠壁，若出现血凝块，则反复冲洗，观察是否为出血灶；在发现出血灶时，不能终止检查，需要继续全面检查全结肠及全小肠，保证所有病灶均能够被有效察觉。本次研究中，患者病灶及出血原因不明确基础上采用保守治疗效果较差，在胃镜及结肠镜联合诊断治疗中，32例患者在术中治疗后痊愈，其余13例患者治疗后仍有少量出血现象，经保守治疗后患者痊愈出院，由此可知，术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血效果显著，可在临床推广使用。 参考文献 1江志远，谈瑞芳，陈华锋，等.术中胃镜联合结肠镜在急性下消化道出血治疗中的应用J.实用医学杂志，xx，27（3）：453-455. 2庄岩，杨尹默，王维民，等急性小肠出血的术中精确定位及对外科治疗的意义J.中华普通外科杂志xx，23（4）：255-258 3国华.术中胃镜联合结肠镜治疗急性下消化道出血的疗效观察J.中国中医药咨讯，xx,4（1）：125-126. 4蔡秀军，周振旭，陈继达，等单中心腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析J肝胆胰外科杂志，xx，18(1)：40 5ChristianA.Mayorga，DonC.Rockey.ClinicalUtilityofaStandardizedElectronicOrderSetf