美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的有效性探究.doc

美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的有效性探究 藤显娥安丽萍 黑龙江省医院老年心内科，黑龙江哈尔滨028412 摘要目的探讨美托洛尔联合稳心颗粒在临床治疗老年缺血性心律失常中的应用价值。方法将xx年3月xx年1月该院收治的128例老年缺血性心肌病伴心律失常患者按不同用药治疗方案随机分为对照组（61例，常规治疗基础上口服胺碘酮）和观察组（67例，常规治疗基础上联合服用美托洛尔加稳心颗粒），对两组患者治疗效果及心律失常改善情况进行综合比较。结果观察组治疗总有效率为89.55%），较对照组（73.77%）差异有统计学意义（P0.05）；经治疗2个疗程后，观察组患者每日出现室性早搏及室上性早搏的平均次数明显少于对照组患者差异有统计学意义（P0.05）；组间经治疗2个疗程后的QT间期（QTc）比较差异有统计学意义（P0.05），因此具有临床可比性。 1.2治疗方法 两组患者入院后均给予阿司匹林抗血小板聚集、他汀类药物改善血脂、硝酸酯类及ACEI类药物降血压等常规用药治疗。 1.2.1对照组口服盐酸胺碘酮片（可达龙；赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字H19993254），600mg/次，3次/d，服用7d后逐渐减量至100300mg/d。 1.2.2观察组酒石酸美托洛尔片（倍他乐克；阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025391），依据患者病情维持剂量在725mg/d，晨起服用；稳心颗粒（山东步长制药有限公司；批准文号：国药准字Z10950026），1袋/次，3次/d。两组患者均连续治疗4周为1疗程。 1.3观察指标 治疗期间通过门诊或电话随访方式掌握患者病情，记录患者临床症状、体征改善情况，分别在治疗前及治疗2个疗程后复查24h动态心电图并记录与心律失常相关的指标。 1.4疗效判断 显效：经治疗2个疗程后，患者胸闷、心悸等症状表现基本消失，24h动态心电图显示早搏基本消失或较治疗前减少90%以上；好转：经治疗2个疗程后，患者胸闷、心悸等症状表现较前明显减轻或消失，24h动态心电图显示早搏基本消失或较治疗前减少60%以上；无效：经治疗2个疗程后，患者临床症状无明显改善，24h动态心电图显示早搏较治疗前减少60%4。 1.5统计方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，组间计量资料比较采用t检验；组间计数资料比较采用2检验。 2结果 2.1临床疗效 经治疗2个疗程后，对两组患者治疗效果进行综合比较，观察组治疗总有效率（89.55%）明显高于对照组（73.77%），组间比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2心律失常改善情况 经有效治疗2个疗程后，两组患者每日发生室性早搏、室上性早搏的平均次数较治疗前均有明显减少，但观察组经治疗后每日出现室性早搏、室上性早搏的平均次数更显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者经有效治疗后的QT间期（QTc）较治疗前均有明显改善，但观察组患者改善幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 3讨论 缺血性心脏病是引起中老年人心律失常重要病因之一，且心肌缺血程度越严重，患者发生心律失常的频度则越高。病理生理学研究表明，严重心肌缺血使得心肌细胞代谢变化，细胞线粒体氧化代谢较正常时减少5，影响心肌细胞电生理特性，出现复极不均一，最终发生心律失常。黄世波6等的研究表明，减轻心肌缺血的程度是治疗心肌缺血性心律失常的基础。胺碘酮是以往临床治疗心律失常的常用药物，但目前的大量临床实践证实，胺碘酮能够对甲状腺功能造成影响，患者出现肝、肾功能异常等毒副反应，因此使其在老年心律失常患者中的应用受到一定限制。祖国传统医学认为，心律失常应属“怔忡”、“心悸”范畴，而缺血性心律失常多因气阴两虚兼心脉淤滞所致，因此其治疗应遵循“活血化瘀、定悸复脉、益气养阴”的基本原则。为此，我院采用中药制剂稳心颗粒与传统心脑血管药物美托洛尔联合用药方案对我院67例老年缺血性心律失常患者进行治疗，并与同期给予常规药物治疗的61例患者进行对照研究，结果表明：观察组患者在治疗2个疗程后的治疗效果及心电图表现方面均优于对照组患者，特别是经治疗2个疗程后观察组患者每日出现室性早搏及室上性早搏的平均次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），与郭力7-9等的研究结果基本一致，提示稳心颗粒联合美托洛尔用于治疗老年缺血性心律失常效果显著，特别是对于改善患者心肌缺血程度具有突出效果，通过查阅以往相关文献及总结临床经验认为：本研究中稳心颗粒是主要成分为党参、三七、黄精、甘松、琥珀等的中药制剂，其中党参益气补中；三七理气化瘀；黄精有润心肺之功效；琥珀安神平肝、活血利水；刘明鑫10等的研究中指出，甘松中缬草酮、甘油桐能够抑制折返性兴奋，适用于心肌缺血引起的心律失常；诸药合用可发挥活血化瘀、宁心复脉、定悸安神的功效；美托洛尔是一类受体阻滞剂，临床多用于治疗类心律失常，其作用机制主要是减缓自主的窦性心律及异位起搏点频率，延迟房室结、房室旁道中兴奋性的传导，进而提高患者心肌缺血室颤的阈值11-12，改善患者缺血心肌细胞的状态，减少心肌细胞耗氧量13，本研究将稳心颗粒与美托洛尔联合应用于缺血性心肌病患者的临床治疗，在促进心肌复极恢复正常的同时也有效改善了心肌缺血状态，达到标本兼治的重要目的，因此可将稳心颗粒联合美托洛尔作为临床治疗老年缺血性心律失常的首选用药方案。 参考文献 1王学胜，张学平，陈慧.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察J.中华老年医学杂志，xx，32(11):1159-1160. 2张聪.老年冠心病心律失常161例动态心电图分析J.中国社区医师:医学专业，xx，14(11):287-288. 3吕晓宇，郭菁菁，张录兴，等.急性心肌梗死伴缺血性J波的临床分析J.山西医科大学学报，xx，44(3):206-208. 4宋玉英.稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常的疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志，xx，11(4):495-496. 5吴雪.稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究J.中国卫生产业，xx，10(3):79. 6黄世波.稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性心律失常临床观察J.中国老年保健医学，xx，11(4):40. 7郭力，李或，赵福建，等.稳心颗粒抗实验性大鼠心律失常作用的研究J.北京中医药大学学报，xx，36(7):472-475. 8张大炜，王倩，谢皛，等.稳心颗粒对气阴两虚型失眠患者睡眠质量指数的影响J.国际中医中药杂志，xx，34(12):1110-1111. 9孙雷焕，盛莹，张超，等.稳心颗粒治疗室性早搏疗效及安全性荟萃分析J.中西医结合心脑血管病杂志，xx，11(1):30-33. 10刘明鑫，权力，连志明，等.步长稳心颗粒对心力衰竭兔心室肌电生理特性的影响J.中国心脏起搏与心电生理杂志，xx，26(6):543-546. 11WangY，LiuJ，SuoF，etal.Metoprolol-MediatedAmeliorationofSympatheticNerveSproutingafterMyocardialInfarctionJ.Cardiology，xx，126(1):50-58. 12刘啸乐，郑晓晖，葛慧敏，等.稳心颗粒和富马酸比索洛尔联合治疗老年心力衰竭并发室性心律失常J.新乡医学院学报，xx，30(6):495-496. 13ChenW，ShiX，YangT，etal.Protectiveeffectofmetoprololonarrhythmiaandheartratevariabilityinhealthypeoplewith24hoursofsleepdeprivationJ.Journa