培训教材(戒烟服务).ppt

戒烟服务,全球死亡人数比较,油漆,焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺,致癌物,丁烷,打火机,烟草烟雾中的有害物质,1. national toxicology program. 11th report on carcinogens; 2005. 2. surgeon generals report. the health consequences of smoking; 2004.,吸烟引起广泛的疾病,恶性肿瘤 肺癌 白血病 口腔、咽部肿瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 肾癌 膀胱癌 宫颈癌,心脏、血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 中风 血管性痴呆 外周血管疾病 腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病 copd 肺炎 哮喘控制不良,生殖系统疾病 低体重胎儿 妊娠并发症 生育力减低 婴儿猝死综合征,其他 降低外科手术效果/影响伤口愈合 股骨骨折 骨密度减低 白内障，黄斑变性 消化性溃疡,sandler dp, et al. j natl cancer inst. 1993;85(24):1994-2003. crane mm, et al. cancer epidemiol biomarkers prev. 1996;5(8):639-644. miligi l, et al. am j ind med. 1999;36(1):60-69. roman gc. cerebrovasc dis. 2005;20(suppl 2):91-100. willigendael em, et al. j vasc surg. 2004;40:1158-1165.,每两位烟草使用者，将有一位被烟草杀死,mpower烟草流行系列政策,m（monitor tobacco use and prevention policies）： 监测烟草使用与预防政策 p（protect people from tobacco smoke）： 保护人们免受烟草烟雾危害 o（offer help to quit tobacco use）： 提供戒烟帮助 w（warn about the dangers of tobacco）： 警示烟草危害 e（enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship）： 确保禁止烟草广告、促销和赞助 r (raise taxes on tobacco) ： 提高烟草税,世界卫生组织烟草控制框架公约缔约方会议 第四届会议：乌拉圭，2010 年11 月,fctc/cop4(8)号决定 通过了世界卫生组织烟草控制框架公约 第14条实施准则 （与烟草依赖和戒烟有关的降低烟草需求的措施）,公约要求,“每一缔约方应考虑到国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳实践为基础的适宜、综合和配套的指南，并应采取有效措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗”,公约第14条实施准则,鼓励各缔约方加强或建立可持续的基础设施，以推动戒烟努力，确保希望戒烟的烟草使用者能广泛获得支持，并为能提供这种支持确保可持续的资源； 确定促进戒烟所必需的主要有效措施，并将对烟草依赖的治疗纳入国家烟草控制规划和卫生保健系统； 敦促各缔约方分享经验并彼此合作，以便促进发展或加强对戒烟和烟草依赖治疗的支持。,新版中国临床戒烟指南,目的 为临床上实施专业戒烟治疗提供工作蓝本 履行公约 配合卫生部实现在2011年前全国医疗卫生机构全面禁烟目标 执行无烟医疗卫生机构标准 适用对象 各级各专业临床医生特别是全科医生、护士以及公共卫生医师 资金支持： 卫生部、世界卫生组织,“戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了” “quitting smoking is the easiest thing in the world. ive done it a thousand times.” mark twain,烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本） 2. clinical descriptions and diagnostic guidelines. the icd-10 classification of mental and behavioural disorders world health organization.p3, 26, 65 3. centers for disease control and prevention. the health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. us department of health and human services.1988,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(icd-10,f17.2),f：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,烟草依赖的特点,大部分吸烟者为烟草依赖（尼古丁依赖）者 慢性病，复吸常见 吸烟致害于无形 吸烟致病于长远 - 戒烟常需专业治疗,尼古丁导致依赖是通过刺激大脑的 “奖赏通路”实现的,吸烟,尼古丁经肺吸收,尼古丁迅速被传递至大脑的腹测被盖区，与此处的乙酰胆碱受体结合，刺激神经通路导致伏隔核多巴胺释放,west (2009) copd, 6, 277-283,奖赏通路与奖赏作用,电刺激奖赏作用 电 流,前额叶皮质,自然奖赏作用 食物 水 性 养育,伏隔核,药物奖赏作用 海洛因 冰 毒 可卡因 烟草等,腹侧被盖区,人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的 作用,烟草依赖的临床表现,躯体表现： 耐受性增加：随着烟龄的增加，烟量也逐渐增大 戒断症状：渴求、焦虑、抑郁、不安等 行为表现： 失去控制,烟草依赖的诊断,确诊烟草依赖通常需要在过去一年的时间内体验过或表现出下列六条的至少三条： （1）对吸烟的强烈渴望或冲动感； （2）对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制； （3）当停止吸烟或减少烟量时出现生理戒断状态； （4）耐受的依据，例如必需使用较高剂量的烟草才能获得过去 较低剂量的效应； （5）因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在买烟、吸烟或 从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加； （6）固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起 相关疾病后仍然继续吸烟。,烟草依赖的评估,吸烟量 戒断症状严重程度 临床评定量表,fagerstrm尼古丁依赖性评分表,注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；7分提示高度依赖,实验室检测,吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量 呼出气中co的浓度 简便易行且无创，是一种比较理想的检测手段 可通过测试呼出气co的浓度来判断受试者是否为吸烟者 可以使吸烟者客观地认识吸烟对其目前所造成的危害 在戒烟过程中呼出气co的浓度降低，受试者会认识到戒烟能给他带来的即刻好处，从而增加其对戒烟成功的信心,戒烟治疗,吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病 经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试 临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去，使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的戒烟治疗,已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施,简短建议,戒烟热线 4008885531,药物治疗,戒烟咨询,戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合,治疗方法：,戒烟临床干预,成瘾概念 药物治疗 认知/行为 复吸预防,ask,建议所有吸烟者停止吸烟,询问患者是否吸烟并记录,assess,评估吸烟者是否有意愿戒烟,动机访谈,advice,assist,提供帮助,arrange,安排随访,5a,临床简短干预,给予简短干预,推荐到戒烟 门诊或热线,建议所有吸烟者 停止吸烟,提出问题 如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？ 提供基本信息 研究表明吸烟对胎儿有不良影响 针对病人 您知道这对您意味着什么吗?,询问患者是 否吸烟并记录,尼古丁替代疗法(nrt)1,2 长效1,2 贴片 短效1,2 咀嚼制剂 等,戒烟药物,1. stead l, lancaster t. nicotine replacement therapy for smoking cessation: cochrane systematic review.int j epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. henningfield je, fant rv, buchhalter ar, et al. pharmacotherapy for nicotine dependence. ca cancer j clin. 2005;55:281-299.,nrt可使戒烟成功率加倍,盐酸安非他酮,盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，1997年被用于戒烟 直接作用于成瘾通路 增加脑内多巴胺(da)和去甲肾上腺素(na)含量 消除吸烟的渴望、减轻戒断症状,da na,盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前12周开 始服用，疗程为712周。 副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕 降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。,盐酸安非他酮,伐尼克兰,coe jw et al. presented at the 11th annual meeting and 7th european conference of the society for research on nicotine and tobacco. 2005. picciotto mr et al. nicotine tob res. 1999,高选择性42受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重作用 激动剂可导致少量多巴胺释放，从而缓解对尼古丁的渴望与戒断症状 拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合，从而降低吸烟的奖赏效应,伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状,gonzales d等的研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响,gonzales d, et al, 2006,用mnws评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用qsu-brief评价心理渴求程度。在第1-7周每周分别重复测量一次 mnws评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分( minnesota nicotine withdrawal scale ) qsu-brief评分：吸烟渴求的简单问卷( brief questionnaire of smoking urges ) *p0.001, +p0.01,经co证实的戒烟率,%,长程尼古丁贴片（14周）+其他nrt药物（如咀嚼胶和鼻喷剂） 尼古丁贴片+尼古丁吸入剂 尼古丁贴片+盐酸安非他酮,联合使用一线药物,常见误区,并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊，劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去 戒烟门诊是提供专业诊治的平台,戒烟是戒烟门诊医生的事？,我平时工作太忙，没时间做戒烟的事,简短建议有效 研究显示, 没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2 单独处方戒烟药有效 医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！ 3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30； 310分钟的简短咨询建议可使之增加60； 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130； 如果再加上护理人员的协助，效果会更佳。,至少抽出一分钟，吸烟者的未来可能从此改变！,简短临床戒烟问诊流程（示意图）,您吸烟吗？,是,您的疾病（如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等) 和吸烟密切相关，戒烟是您疾病治疗的重要环节，您必须彻底戒烟！,吸烟成瘾是一种慢性疾病 仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%， 现在有好的戒烟药物等方法可以帮您 戒烟。 请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊。,想戒,不想戒,您先看看资料， 您的病情需要彻底戒烟， 请咨询戒烟门诊/戒烟热线，按时复诊,ref：who烟草或健康合作中心提供,戒烟药物使用原则请参见药品说明书,您每天吸多少支？吸了多久？,39,全世界约三分之一的吸烟者生活在中国,为什么要询问吸烟史？,如果他们继续吸烟,40,2位吸烟者，将有1位死于烟草 平均少活10年,戒烟现状,在中国，多数吸烟者不想戒烟 在中国，多数吸烟者选择干戒 与西方发达国家存在巨大差别,大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸,from hayden mcrobbie mb chb phd,原因,医务人员 戒烟知识与吸烟者相似 戒烟能力缺乏 工作繁忙 资源缺乏 吸烟者 不相信他们需要戒烟治疗 不知道戒烟是需要治疗的 不知道到哪里能够进行戒烟治疗 ,我帮助戒过烟的好多人又复吸了,“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸” 维持治疗预防复吸 烟草依赖是一种慢性疾病 短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望 驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间 复吸是常见的，但并非不可避免！ 复吸出现表明治疗不充分 鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸,随访次数 0-1 2-3 4-8 8,戒断率 12.4% 16.3% 20.9% 24.7%,随访的重要?,piasecki, t.m., 2005,level i 对戒烟感兴趣,level ii 能列出戒烟的理由,level iii 考虑设立戒烟日,level v 没戒, 但减量了,level vii 戒了24小时以上, 但又复吸了,level iv 设立了戒烟日,level vi 戒了, 但几个小时内复吸,level viii 戒了几天, 偶尔吸烟,level ix 戒了, 1周没吸烟,level x 戒了, 1个月没吸烟,level xi 戒了, 1年没吸烟,level xii 戒了, 5年没吸烟,戒烟成功的不同阶段,成功戒烟的关键步骤,鼓励戒烟尝试，复吸不是失败 鼓励使用戒烟药物及进行戒烟咨询 推荐戒烟资源 戒烟门诊 戒烟热线4008885531,早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论： 早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用 前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能 目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明： 吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其 是老年痴呆症（阿尔茨海默病，ad）的患病风险！,吸烟可以预防老年痴呆症的发生?,吸烟可增加老年痴呆症的患病风险,reitz等1结果：吸烟与痴呆和老年痴呆症的危险性增高有关。年龄超过55岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出50%。,reitz等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆或ad危险性之间的关系。研究共纳入6868例患者,参试者基线时年龄55岁,无痴呆,平均随访7.1年,1. c. reitz, t. den heijer, c. van duijn, et al. relation between smoking and risk of dementia and alzheimer disease. neurology. 2007, 69: 9981005,1.0,0,2,痴呆症患病相对风险,1.3,1,3,不痴呆、不吸烟、 不接触二手烟,吸二手烟逾30年 无心血管疾病,长期吸二手烟 有心血管疾病(颈动脉异常),2.5,有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的2.5倍 无心血管疾病（痴呆危险因素）的人长期吸二手烟也会使痴呆症的危险增加30%,长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险,该项研究共纳入3602名65岁以上的老年人，进行了6年的随访对比分析, 其中有495人吸二手烟平均28年,1. julia r. barr. dementia and secondhand smoke. environmental health perspectives. 2007, 115: a401,过滤嘴烟很安全,有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近20倍！,低焦油低尼古丁的烟危害小?,“低焦油低尼古丁” 烟-通气孔技术 通气孔是控制焦油和尼古丁量的关键技术之一 滤膜或纸静电或激光穿孔 大多数品牌的香烟通气孔是不明显的 2/3的美国吸烟者不知道通气孔的存在 很多吸烟者吸烟时会无意堵住通气孔，使焦油/尼古丁量增加,吸点烟怕什么，又不是得了艾滋病？,世界卫生组织（who）统计的世界上八种最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹泻性疾病、结核和肺癌，除艾滋病和腹泻性疾病和吸烟无关外，其余六种都和吸烟有关。 现在全世界超过十亿的吸烟者，将有一半在将来死于吸烟的相关疾病。 烟草有害健康是世界卫生组织基于流行病学、临床医学和实验医学充分的科学证据基础上做出的20世纪最不争的科学结论。,我吸烟多年，要有问题早有了，有人吸了一辈子烟也没事也长寿,吸烟致病具有潜伏性 平均2个人吸烟，会有1个人死于烟草 如果您吸烟，您属于哪一位？,吸烟能使人放松,吸烟使人放松是尼古丁的作用 尼古丁也会让您成瘾 孰轻孰重？,我只在洗手间吸烟，还开着窗户,被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平 一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。 将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。 如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系统的正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。,“只吐不吸”的吸烟方式没有危害,“只吐不吸”- 二手烟依旧存在！ 二手烟为a类致癌物！,吸烟是我的个人自由,如果您不关心您的健康，请记住不要危害他人！ 您的健康是否只与您自己有关？,饭后一支烟赛过活神仙,饭后，胃肠道血流供应比较丰富，这时吸烟胃肠道对烟中有害物质的吸收会更多！ 饭后吸烟，祸害无边！,戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就是说不抽就不抽了，没用任何药物,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，需要包括药物在内的三位一体的治疗（药物、心理、行为） 每年仅靠毅力戒烟的成功戒烟者不足3%,63,hughes jr et al. shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. addiction 2004; 99(1): 29-38 coleman t. use of simple advice and behavioural support. bmj books, blackwell publishing 2004; 328: 397-399,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征 成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,戒断症状是困扰大量患者戒烟的难题,stop date,intensity,intensity,time,without medication,with medication,未用药,用药,戒烟药物的使用,优化药物治疗,个性化治疗：根据病人反应调整剂量和疗程 使用足量以达到预期目标 缓解戒断症状 减轻对吸烟的渴望 戒断 必要时联合治疗 使用至少3个月，必要时长程,嗨！我今年都60多岁了，没几年活头了，还戒什么烟呢?,无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者 一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。 实际上我们活着不仅仅是自己简单的活，还有周围的亲朋好友，自己高质量的生活也会给周围人带来快乐，反之将是痛苦。 戒烟之路：早戒比晚戒好 戒比不戒好,