《全科医学骨干培训班》培训感想.doc

全科医学骨干培训班培训感想 我们共同致力于民众健康，我们在探索用什么样的方式来让我们的全科医生进步，让我们的全科服务更完善、更贴近民众的需求、解决民众的疾患，让更多的民众受益。说得好像很“高大上”，但是我们全科医生的确每天都是在这样的工作和服务着。发病率最高的“感冒”我们看着，患病率最高的“高血压、糖尿病”我们管着，妇女、儿童、老人的健康我们也管理着，我们是应该为自己自豪的。虽然超负荷的工作，经常需要苦中作乐。 全科医学是什么?全科医生是怎样的?怎样才是一个合格的全科医生?也许我们是“5+3”规陪模式出来的全科医生，但是培训地点是综合医院的专科，医生是专科医生，培训结束后，我们下到社区，心理落差是非常大的。澳大利亚有着全世界最完善的初级卫生保健体系，他们的全科医生是怎样的?他们的全科诊疗是怎样的呢?杨老师为我们带来了第一课全科服务质量和评价。 澳大利亚的全科医生也是需要培训和需要考试的。他们是为期三年，在社区诊所中“以师带徒”进行培训。培训有关医学知识、医患关系、职业发展、社区医学服务等内容，有明确的培训提纲、内容，有独立的评审机构对全科医学服务进行评审。在澳大利亚的全科诊疗中有三步建立关系、疾病诊治、疾病管理，为病人提供病人能够理解的知识、易获得的连续性的服务。 深圳的全科诊疗重在“疾病诊治”。病人来看病，我们看到了“小人“和”“大病”，我们更关注于疾病的本身，没有做到”以人为中心”。我们忽略了病人的性别、文化背景、家庭关系、没有保护患者的隐私等。 我们是否也需要建立一个新的全科医生的考评体系，培训我们的师资力量，让新生的全科医生能以更合理的方式获得全科证。谁来当全科医学生的老师、学生应该学习什么知识技能，具备什么样的沟通方式。这是我们必须探索的，我们可以模仿澳大利亚，取长补短，建立一个深圳全科医生标准。 我们最贴近民众，忙忙碌碌于每天的诊疗工作，回头一想，好像也没有做什么特别有意义的事情。科研离我们很遥远，但其实科研就在我们的身边，杨老师的第二课基本医疗服务的研究设计。“大胆假设，小心求证”，选择最感兴趣的课题或是工作中最困扰的问题来进行研究。以“PICOS”的模式进行设计。P明确的研究对象、人群、群体，I明确要干预什么或问题是什么，C清晰的表述对照组、对照人群，O明确预期的研究结果或预期的干预结果，S明确研究的时间范围。困扰我们的慢病管理、家庭医生服务、家庭病床发展方向，都可以作为课题，每个社区的居民不同，社区的社会现象和文化现象都是不一样的，可以作为一个特定的人群进行研究、进行干预。完全随机、双盲、三盲的实验在社区是不可能做到的。我们可以进行性别的比较、不同年龄段的比较、病人自身的比较，甚至采用社会学研究方法，对病人进行访谈。兴趣是让研究坚持下去的动力，让社区民众获益是研究的根本目的。 有了基本医疗服务的研究设计作为基础，针对全科医生黄俏光介绍他的糖尿病的社区健康教育和中医药防治的效果评价、全科医生陈章罗湖区户籍老人轻度认知障碍患病率调查及影响因素研究进行讨论，全科医生们对课题的设计、研究方法提出问题，和课题的设计者讨论怎样做会更好，杨老师最后总结，对每个课题提出比较可行的研究方向。每一次机会都是珍贵的，人的交集每一次也都不一样的。我们精力有限，不可能面面俱到，也不是国家政府制定政策的人，需要解决的是我们居民的问题，实际的切身问题。 开创新模式或是做创新性的研究总是会碰到种种困难的。可以研究某一个点、某一种方法、某一个方剂、某一个健康教育方式，研究方法必须具备真实性和可重复性。对于这一课，我的印象不深。还是要让感兴趣的人参加，讨论的氛围才会好。 邱珊娇医生的社区合并抑郁障碍的2型糖尿老人个性化干预及效果评价，自己不做评价。但是受启发的是，老年糖尿病病人往往不能管理好自己，有抑郁障碍的老人更是丧失了疾病自我管理的能力，他已经驾驭不了管理糖尿病的“五架马车”，这时候我们需要一个人，需要一个和他关系亲密的人和他一起管理疾病。我们可以让亲近的人获得知识，帮助、监督病人，共同管理饮食、运动、按时服药等。社区研究不一定要用定量的研究方法，可以试试用定性的社会学研究方法，可以用访谈的形式进行记录。生活质量的评估非常重要，疾病的改善不一定非常快，但是生活质量可以在短时间内有改善。 科研设计最受益的是科研设计的那个人!参与非常重要，参与进去了，就是独一无二。杨老师为其量身定做了很多研究方法、研究方向。当参与者自己准备越多，就会发现越多的问题，就会想解决这些问题，查文献，能文献解决的文献解决。文献解决不了的，咨询阅历丰富的杨老师，总是能得到满意的答复。因为当我们为一个科研课题阅读了10篇文献时，杨老师读的可能是20、30篇! 每一次出场都是认真的对待!杨老师在这里是全科医学倡导者，我们是全科医学的践行者，成为像杨老师一样的人，也是我们的目标! 让我印象深刻的是全科医学服务质量及病人参与改进过程这堂课。安全和高效的卫生服务永远是“以消费者为中心、以信息为依据、以安全为宗旨”的。以“消费者为中心”这点为例，这意味着“与病人、他们的家庭和照顾着，以及各类卫生服务提供者建立伙伴关系”;这对病人意味着“我的医疗服务是管理妥当的，医生、护士、管理者一起工作，我感到安全和收到好的照顾”;这对卫生服务工作者意味着“改善服务的连续性，最大程度减少交接过程出现的危险”。病人参与的方式有两种，一种是满意度调查，监测的是忠诚度;另一种是体验调查，关心的是操作流程中出现的问题。澳大利亚蒙纳士大学与北京大学和首都医科大学合作，将测量全科医学服务质量改进的工具进行了中国本土化的研究，值得深圳全科服务体系借鉴。 同时，田贝社康的陈晓敏医生分享了田贝社康关于诊疗流程进一步优化的探索与实践。“结合目前社康现状，如何优化诊疗环境，同时让医护人员和社区就诊居民都感觉到被尊重?”社康负责人、医生和护士从各自的角度积极参与，各抒己见。 医学服务道歉。ToErrIsHuman是人就会出错，出错就要道歉，医生也是人，医生也会出错，因此也会道歉。医学服务的道歉是怎样的呢?怎样才是完整道歉，道歉的四要素是什么?杨老师通过生动的例子阐述了道歉四要素“清醒认识、表示抱歉、承担责任、承诺补救”，并且通过角色扮演等教学方式让我们感同身受。每一个人在处理医学服务道歉事件过程中，习惯性的为自己辩解，没有同理心的表现，最后病人对道歉是不满意的。承认医生也会犯错，这仅仅是第一步。如何防范错误再次发生?如何改进?是需要提供医疗服务的医务工作者和享有医疗服务的社区居民共同关注的。 武警医院的郭丽花主任，与我们探讨的科研课题是社区糖尿病视网膜病变筛查以及家庭医生责任制在糖尿病视网膜病变早期防治中的作用。杨辉教授的指导与点评让我们学习了关于筛查的定义。首先“筛查”是有争议的，需同时考虑伦理学和经济学的问题。世界卫生组织1968年公共的医学筛查的十项标准：(1)重要的健康问题(2)有治疗方法(3)有相应的服务设施(4)处在潜在期(5)有针对这个问题的化验手段(6)人群接受(7)自然病史已清楚(8)有明确政策指明治疗手段(9)筛查经济成本是经济的，与医疗服务等同(10)是连续性的服务，并非一致性服务;以及xx年公共的十项标准：(1)共识需要(2)设计之初明确筛查的目的(3)明确的目标人群(4)有科学的证据表明筛查有效(5)有筛查相配套的设备和相对应的试验(6)有质量保证系统(7)有知情选择权(8)促进人群的公平性(9)设计之初确定了评估方法(10)总体健康收益大于带来的伤害。这二十点是我们所有医护工作者在做医学筛查时需要考虑的要素。 黄贝岭社康的黄文静医师与大家探讨的科研课题是全专结合模式对精神障碍患者实施社区管理的探索与实践，并邀请了罗湖区慢病院的精神病专科医生共同参会。首先精神障碍患者的社区管理是颇具争议的，目前以康宁医院、慢病院为技术指导，由社区卫生机构提供随访的模式(定期随访-健康教育-服药)，从全科医生的角度出发，未有实际成效，我们的困惑点在于：1、对下转精神障碍患者的具体情况，病史、症状、用药及家族史等无了解;2、面访时，以什么单位牵头，配备什么人员，达到什么目的;3对不配合的病人，具体地址又不详细的病人，如何排查;3、社区医生多数为精神病管理兼职人员，医生的专业性，沟通技巧以及很难发现潜在的风险性问题，