内科护理学.ppt

,内科护理学,内科护理学,主讲教师：宋丽华,第四讲,吉林大学远程教育,第三节 急性呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性气管-支气管炎 慢性支气管炎,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,一、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症。是呼吸道最常见的传染病。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（一）病因与发病机制 急性上呼吸道感染70%80%由病毒所致，常见有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒等。细菌感染可继发于病毒感染或直接发生，常见溶血性链球菌，全年均可发病，以冬春季节多见，常通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播。过度疲劳等诱因可导致全身或呼吸道局部防御功能下降时，从外界侵入或原在上呼吸道的病毒和细菌迅速繁殖而引起本病。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（二）临床表现 1、症状和体征 普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主。初期出现咽痒、咽干或咽痛，或伴有鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。可有味觉迟钝、流泪、声嘶和少量粘液痰。全身症状有低热、轻度畏寒、头痛、不适感等。可见咽部轻度充血等体征。 病毒性咽炎和喉炎 表现为咽痒、不适、灼热感，咽痛伴有发热、乏力，可有咽部充血、水肿颌下淋巴结肿大和触痛，可闻及喘息声。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,疱疹性咽峡炎 主要由柯萨奇病毒A所致。表现为咽痛明显，伴有发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。 咽结膜热 常为腺病毒和柯萨奇病毒等引起。表现为咽痛、畏光、流泪、发热等。可见咽结膜明显充血。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（三）实验室及其他检查 病毒感染者，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，可见白细胞计数和中性粒细胞增多，以及核左移现象。 （四）诊断要点 根据鼻咽部的症状、体征和流行情况，血常规以及胸部X线检查可作出临床诊断。 （五）治疗要点 临床可根据病原菌和药敏实验选用抗菌药物，并予对症治疗。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（六）常用护理诊断、措施及依据 舒适的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛与病毒和（或）细菌感染有关。 环境和休息 饮食护理 口腔护理 防止交叉感染 用药护理,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（七）其他护理诊断 体温过高 与病毒和细菌感染有关。 知识缺乏 缺乏疾病预防保健知识。 潜在并发症 鼻窦炎，气管支气管 炎、风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（八）保健指导 指导病人和家属了解引起疾病的诱发因素，避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气新鲜、阳光充足；少去人群密集的公共场所。 药物治疗后症状不缓解，或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状，或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑浮肿、腰酸或关节痛者应及时就诊。 注意劳逸结合，加强体育活动，提高机体抵抗力，增强抗寒能力。戒烟。防止交叉感染。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,二急性气管支气管炎 急性气管-支气管炎是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。 （一）病因与发病机制 感染 由病毒、细菌直接感染，或急性上呼吸道病毒，细菌感染迁延而来，也可在病毒感染后继发细菌感染。 物理与化学因素 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾可刺激气管支气管粘膜而引起本病。 过敏反应 花粉、有机粉尘、真菌孢子，或对细菌蛋白质过敏等，均可引起气管支气管的过敏反应。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（二）临床表现 起病较急，常先有鼻塞、流涕、咽痛、声嘶等急性上呼吸道感染症状。继之出现咳嗽、咳痰，先为干咳，胸骨下闷痛感，1-2天后咳少量粘液性痰，以后可转为粘液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，甚至痰中带血。全身症状可伴低热、乏力等。一般3-5天后消退。咳嗽、咳痰可持续2-3周后消失。胸部听诊呼吸音正常或增粗，并有散在干、湿啰音。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（三）实验室及其他检查 病毒感染时，白细胞计数多正常，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。 （四）诊断要点 根据病史，咳嗽、咳痰等呼吸道症状，肺部啰音随咳嗽改变等体征以及血象和胸部X线检查，可作出临床诊断。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（五）治疗要点 治疗原则是止咳，祛痰，平喘和控制感染。 1、对症治疗 对发热、头痛者、选用解热镇痛药； 止咳：咳嗽无痰者，可选用喷托维林（咳必清）、依普拉酮（易咳嗪）或可待因等止咳药； 祛痰：咳嗽伴痰难咳出者可用溴己新（必嗽平）、复方氯化铵胶合剂等祛痰药，也可雾化吸入法祛痰。 如有支气管痉挛，可选用平喘药。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,2、抗菌治疗 一般选用青霉素、头孢菌素、大环内酯类等抗生素。 （六）常用护理诊断、措施及依据 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠有关。 （七）其他护理诊断 气体交换受损 与过敏引起支气管痉挛有关。 体温过高 与呼吸道炎症有关。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（八）保健指导 发热期注意休息，多饮水，进食清淡、富有营养的饮食。 保持室内空气流通、适当的温度和湿度，注意保暖避免受寒。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。 改善劳动卫生环境，防止空气污染，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激，注意增强体质，防止感冒。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第四节 慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 三、慢性支气管炎,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,慢性支气管炎(chronic bronchitis，简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,（一）病因与发病机制 大气污染 吸烟 感染 过敏因素,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,其他因素 自主神经功能失调引起副交感神经功能亢进，出现咳嗽、咳痰、喘息等症状； 老年人呼吸道局部防御能力减弱导致慢支的发生率增高； 营养因素，维生素C和维生素A的缺乏，可影响支气管粘膜上皮修复和溶菌活力，与慢支的发生有一定关系； 遗传也是慢支的易患因素。,（二）临床表现 1、症状 起病缓慢，病程较长。咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。 （1）慢性咳嗽 一般以晨间咳嗽为主，白天咳嗽较轻，睡前有阵咳或排痰，主要由于支气管粘膜充血、水肿或管腔内分泌物积聚引起咳嗽。 （2）咳痰 以清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液泡沫痰。 （3）喘息或气促 有支气管痉挛者可出现喘息，症状反复发作。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,2、体征 早期无异常体征。急性发作期，多在背部和两肺以下部闻及散在干、湿性罗音，咳嗽后可改变或消失。 3、临床分型和分期 （1）分型 单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴 有哮喘鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时 加剧。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（2）分期 急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现； 慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延达1个月以上。 临床缓解期：经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽，维持2个月以上者。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（三）实验室及其他检查 1、血常规 缓解期正常。急性发作期血白细胞计数和中性粒细胞增多，喘息型病人嗜酸性粒细胞增高。 2、痰液检查 痰涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。 3、X线检查 早期无异常。反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱。 4、呼吸功能测定 早期无异常。当气道狭窄或阻塞时，阻塞性通气功能障碍表现为最大呼气量-容量曲线降低更明显。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（四）诊断要点 临床上根据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，除心肺其他疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、心力衰竭等）者，可作出诊断。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（五）治疗要点 1、急性发作期 以控制感染为主，予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物。 （1）控制感染 根据病原菌药物敏感实验选用抗生素。 （2）祛痰、止咳 （3）解痉、平喘,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,2、缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。,（六）常用护理诊断、措施及依据 1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。 用药护理 用药后观察药物疗效和副作用。 止咳药 祛痰药 保持呼吸道通畅并指导病人采取有效咳嗽方式，护理人员和家属协助病人翻身、胸部扣击和体位引流，有利于分泌物的排出。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,2、处理治疗计划不当/无效 与健康信念冲突、对问题严重性的认识不足，及对病情、诱发因素、治疗等知识缺乏有关。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理, 认识影响治疗的因素 解释疾病的相关知识 诱发因素； 疾病发生、发展过程和 并发症； 治疗经过及注意事项等。 增强信心和自我护理能力, 戒烟 具体措施： 指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验； 告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周； 提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食； 分散注意力 有条件者可贴戒烟膏药 戒烟时出现坐立不安、烦躁、头痛、 腹泻和失眠等，还可有体重增加。 可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理, 鼓励病人和家属参与治疗计划 鼓励家庭成员承担为促进病人康复的责任，如改善环境（空气流通，适宜的湿度、温度）、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（七）其他护理诊断 1、体温过高 与慢支并发感染有关。 2、活动无耐力 与日常活动时供氧不足、