106例腹股沟斜疝手术治疗体会.doc

106例腹股沟斜疝手术治疗体会摘要：目的提高腹股沟斜疝的手术疗效。方法对笔者所在医院2003-2010年采用不同手术方式进行治疗的106例腹股沟斜疝患者的临床资料进行分析并进行讨论。结果106例采用不同方式进行治疗均获治愈。结论腹股沟斜疝治疗应根据不同年龄，不同的情况采用不同方式。【关键词】腹股沟斜疝；外环横小切口；腹膜前间隙；合成纤维网。关键词：本文回顾了我院2003-2010年手术治疗的106例腹股沟斜疝患者，获得的满意的疗效，现将手术治疗体会如下：1资料和方法1.1一般资料106腹股沟斜疝患者中，年龄2-70岁，均为择期手术病例。其中单侧91例（占85.8%），双侧25例（占14.2%）。9-17岁12例（11.3%）。18岁以上74例（69.7%）。同时合并隐睾2例，鞘膜积液3例，前列腺肥大7例，慢性支气管炎10例。1.2方法均采用手术方法。15岁以下采用静脉麻醉。15岁以上采用连续硬膜外麻醉。2-17岁患者采用疝囊高位结扎术；其中2-8岁患儿采用腹股沟横小切口经外环途径手术方式；18岁以上采用无张力疝修补术。其中疝环缺损3cm，选择单纯平片修补术，对3cm我们采用的是双层补片修补法；其中一层补片放入术中建立的腹膜前间隙，将补片展平，下缘盖住股管上口，上缘至内环和海氏三角缝合固定，另一层补片加强腹股沟管后壁。1.3结果106例腹股沟斜疝患者经手术方法均治愈。术后住院5-7天，近期随访无疝复发，5例出现阴囊水肿，经抬高臀部渐消退。2手术注意事项2.1婴幼儿斜疝手术的关键是寻找到鞘状突，找到鞘状突并结扎牢固是手术成功的关键点。鞘状突一般位于精索前内侧，术中仔细分层寻找，用蚊式钳提起可疑的透明组织，都能找到。但要做到耐心。2.2应用双层补片的病例需在腹膜与腹横筋膜间游离一个与下层补片大小相当间隙并展开，注意保护腹壁下血管。术中为了可靠的固定，并做到平整，把补片的下角修整成圆角状，以求适应腹股沟的形状，采用多点缝合不留明显缝隙。2.3防止手术中损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经。腹股沟手术中，髂腹股沟神经、髂腹下神经或生殖股神经的生殖支由于其解剖位置的关系，可被损伤，所以手术中做好神经性的保护。2.4严格防止切口感染；所有病例严格无菌操作，严格止血，防止形成血肿而感染，对于使用补片的病例，因其材料是聚丙烯，属人体异物，都有潜在的排异和感染的危险，围手术期预防使用抗生素，术中使用单股聚丙烯线，预防缝线反应。2.5对于有合并症的病例：如长期慢性咳嗽疾病、肝硬化腹水、低蛋白血症；前列腺肥大、习惯性便秘，要在全身情况改善后或腹内高压因素解除后再择期手术治疗。3讨论3.1小儿腹股沟斜疝病因是腹膜鞘状突关闭不全或未闭，睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜膨出，即鞘状突。婴幼儿腹股沟管很短，从外环至内环间距约1cm，所以经外环横小切口完全可将疝囊牵引至外环处达到高位结扎疝囊的目的。本术式不需要切开腹股沟管，不会损伤腹股沟神经，损伤小，恢复快，家长乐于接受，适合基层医院单位开展，值得推广。3.2成人采用的是无张力疝修补术。考虑到基层患者经济原因，对于腹股沟区缺损较小的患者，选择腹横筋膜修补并用单层补片加强腹股沟管后壁；对于腹股沟缺损较大的患者，采用双层补片修补，其中一层将补片置于腹膜前间隙，另一层平片加强腹股沟管后壁。基于这种手术方式考虑原因有三：理论基础：耻骨肌孔的解剖理论是疝外科修补手术的基础。耻骨肌孔较薄弱，前只有一层腹横筋膜遮盖，如果腹横筋膜薄弱或缺损，将导致疝的发生。将补片置于创造好了的腹膜前间隙，能够覆盖整个耻骨肌孔，补片整贴在腹壁上，符合生理解剖，做到了真正的修补，杜绝疝的复发的可能。与疝环充填式疝修补术（Rutkow）比较，Rutkow术式不仅有平片网片加强了腹股沟管后壁，而且有圆锥形的网塞填塞内环口，使内环口消失，同时分散腹腔内的压力，理论上讲应比平片修补效果好，但笔者临床经验中，网塞呈圆锥状不能做到平整，从周边间隙从疝复发的可能，另外患者术后异物感较明显由于基层经济原因，网塞比较贵，所以我们选择双层补片修补术，取得了满意的疗效。参考文献【1】吴在德，吴肇汉外科学第6版407-418【2】郭仁宣，苏东明腹外疝的外科治疗M沈阳：辽宁科技出版社，2003：242-247【3】龙涎滨，邱健疝环充填式与平片式无张力