131I与抗甲状腺药物治疗甲状腺亢进症合并周期性麻痹的疗效比较.doc

131I与抗甲状腺药物治疗甲状腺亢进症合并周期性麻痹的疗效比较【关键词】甲亢；周期性麻痹；131I1对象和方法1.1对象199901/200509经我院确诊的周期性麻痹（ThyrotoxicosisassociatedwithPeriodicParalysis,TPP）1，患者47（男45，女2）例，平均年龄（34.67.4）岁，平均病程（3.31.4）a,甲状腺平均质量为（36.37.6）g.其中29例行常规131I治疗，18例用抗甲状腺药物（Antithyroiddrugs，ATD）治疗.患者均随访1.5a以上.1.2方法用单光子发射型计算机断层仪（SPECT）计算治疗前后甲状腺质量.131I治疗前签署知情同意书.131I治疗剂量按每克甲状腺组织计划剂量（2.64.4MBq）甲状腺质量（g）/甲状腺最高摄碘率计算2，根据有效半衰期相应调节剂量，均只行一次口服131I治疗.ATD治疗根据病情予以他巴唑1530mg/d或丙基硫氧嘧啶50300mg/d，经初治期、减量期及维持期至少1.5a的治疗.疗效判定：治愈：甲亢及TPP的症状完全消失；好转：甲亢症状或体征减轻或TPP发作减少；无效：与治疗前甲亢及TPP症状和体征相比无改善.2结果131I的治愈率为65.5（19/29），ATD的治愈率27.8(5/18)；131I和ATD治疗后甲状腺质量分别为(23.26.9)g和(36.07.4)g.131I治疗和ATD治疗TPP在治愈率和缩小甲状腺质量方面均有显著差异（P<；0.05）.3讨论TPP的发病机制尚不明确，可能与大量甲状腺激素直接抑制磷酸肌酸肌酶，使肌细胞内磷酸肌酸及ATP等能量物质减少或低血钾有关3.甲状腺能高度摄取和浓聚131I，甲状腺内碘的浓度是血浆碘浓度的2040倍.131I在甲亢患者的甲状腺内的有效半衰期平均为3.54.5d，增生的甲状腺组织可以受到131I射线的集中照射而遭破坏，甲状腺恢复正常大小，甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈.由于抗甲状腺药物治疗甲亢的缓解率不能预计，而且外科手术并发症相对较多，即使有适应证的患者也是如此3.所以包括我们在内的许多中心，已将放射性碘作为大多数患者的首选治疗.在几乎所有类型的甲亢中131I被认为是安全和合适的.放射性碘是目前根治甲亢的有效方法之一，应成为Graves甲亢伴周期性麻痹患者的首选4.TPP是甲亢的一种特殊类型,常见神经肌肉并发症.因此，部分甲亢症状并不典型，容易误诊为神经系统疾病.虽然本病发作率低，但可造成极为严重的后果，及早诊断治疗至关重要.大部分患者不愿接受手术治疗，ATD治疗效果差，周期长，易复发.而131I治疗具有一次服药，治愈率高，简便安全，复发率低等优点适合大多数患者.【参考文献】1邢家骝.131I治疗甲状腺疾病M.北京：人民卫生出版社，2002：223-224.2中华医学会.临床技术操作规范核医学分册M.北京：人民军医出版社，2004：175-177.3谭天秩.临床核医学M.北京：人民卫生出版社，2003:12