从美容医学角度探讨单孔腹腔镜在临床中的应用.doc

从美容医学角度探讨单孔腹腔镜在临床中的应用作者：艾刚锋万东毛云高艾剑枫随着微创外科技术的发展，最大程度的减少手术创伤和美容效果成为外科医师的追求。经自然腔道内镜手术（NOTES）应运而生，即通过一条长的可弯曲的内镜，经患者的口、阴道、尿道、肛门等自然腔道进入体内，穿刺胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等脏器进入腹腔和胸腔进行手术，术后患者腹壁无手术切口和疤痕，实现了“无疤痕”(NoScar)和微创、更加美观的效果。但由于受设备、器械所限，加之技术难度高，存在腹腔感染和脏器穿孔的风险，NOTES技术难以在临床广泛开展。1而经脐入路单孔腹腔镜技术（TSPALC），同样达到了腹壁无瘢痕和较好的美容效果，但较NOTES技术难度和手术风险大为降低，极具推广价值，将成为主流的腹腔镜微创手术。1资料与方法1.1临床资料:我院自2008年开展经脐入路单孔腹腔镜手术以来，我们选择良性病变，无上腹部手术史，无周围组织严重粘连，无严重炎性发作及其他严重合并症，无肥胖病人，成功完成了以下手术，取得满意效果。1.1.1单孔腹腔镜下胆囊切除术:该技术在肚脐上做一约2厘米长的弧形切口，只经肚脐一个孔手术，患者在伤口愈合后身上几乎不遗留瘢痕，疼痛小，恢复快，经济安全。1.1.2单孔腹腔镜下阑尾切除术:单孔腹腔镜下阑尾切除术使阑尾切除术更加微创化、实用化，对患者损伤小、恢复快，尤其对老弱患者损伤更小。1.1.3单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术:单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术是手术器械通过肚脐孔进入腹部，精准定位，剥除卵巢囊肿，该技术作为一种术式改进和创新，满足了患者特别是年轻女性对手术更加微创化的要求，使得手术创伤更小，术后脐部切口藏匿于脐孔窝内，下腹部不留任何疤痕,达到了更加美观的目的。1.1.4单孔腹腔镜下输卵管切开取胚术:该技术是对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管处的异位妊娠病灶，去除胚胎终止妊娠，然后缝合输卵管以保留其功能。该技术损伤小、感染机会少、康复快，它将宫外孕对女性的伤害减到了最低限度，是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法。1.1.5单孔腹腔镜下疝气修补术:随着腹腔镜技术的发展，从三孔、两孔发展到一孔的腹腔镜微创技术诊断治疗疝气，显示了创伤小、诊断明确、修补彻底和恢复快的优点，术后无明显疤痕，安全美观，不破坏正常腹股沟管解剖及不留切口瘢痕。1.2手术方法:术前准备及麻醉同常规腹腔镜手术。方法：于脐轮右侧缘做一1.0cm弧形切口，将1.0cm穿刺套管置入腹腔，置入腹腔镜观察病变周围情况，如如果没有较重粘连或较重炎症及水肿，可行TSPALC。2结果单孔腹腔镜手术脐部切口只有12厘米，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的。术后810小时即可进食，并下床活动；伤口不需拆线。该手术操作简便、安全可靠、住院时间短、医疗费用低。3讨论3.1经脐单孔腹腔镜微创技术与传统腹腔镜腹部微创手术比较，更具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。单孔腹腔镜手术脐部切口，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果，同时又可减轻术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。与经自然腔道内镜手术（NOTES）相比，单孔腹腔镜手术的优点还包括手术环境相对无菌，可利用现有器械，学习时间短等。3.2单孔腹腔镜术的局限性由于手术采用单孔操作，技术难度大，有以下不足之处：(1)器械置入部位集中，难以形成操作三角，相互干扰影响操作；(2)操作器械与腹腔镜几乎平行，器械之间容易发生相互遮挡，影响手术视野；(3)操作受患者体形影响较大，如肥胖、身材较高的患者；(4)如粘连较重或水肿炎症较重影响复杂操作。凭借以上优势，单孔腹腔镜手术已在普外科手术、妇科手术、泌尿外科手