分体式髌骨爪与髌骨环固定治疗髌骨骨折的疗效比较.doc

分体式髌骨爪与髌骨环固定治疗髌骨骨折的疗效比较 陈诗强熊文华 广东省深圳市宝安石岩人民医院骨科，广东深圳518108 摘要目的探讨髌骨环固定术治疗髌骨骨折的疗效和指导临床治疗。方法选取该院66例髌骨骨折患者，对照组30例采取分体式髌骨爪手术方法，治疗组36例采用髌骨环固定手术方法，观察两组患者术后一般情况、膝关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果对照组采取分体式髌骨爪手术方法治疗后，膝关节功能活动完全恢复患者10例，基本恢复患者8例，大部分恢复患者4例，预后不良患者8例，患者恢复优良率为73.3%明显低于治疗组的16例、7例、10例、3例以及91.7%。治疗组患者膝关节功能活动恢复情况更佳。结论采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折并不会增加患者痛苦，疗效较为肯定，安全性高，可以显著提高临床疗效，改善术后康复质量，值得临床加深研究及推广应用。 关键词分体式髌骨爪；髌骨环；髌骨骨折 R687.3A1674-074（4）07（c）010-03 ComparisonoftheCurativeEffectBetweenSplitPatellaandPatellarRingFixationfortheTreatmentofPatellarFractures CHENShiqiangXIONGWenhua DepartmentofOrthopedics，GuangdongShenzhenBaoanDistrictShiyanPeoplesHospital，Shenzhen，GuangdongProvince，518108，China AbstractObjectiveToobserveandexploretheefficacyofpatellarringfixationinthetreatmentofpatellafracturessoastoguidetheclinicaltreatment.Methods66caseswithpatellarfracturesadmittedinourhospitalwereselected.30casesinthecontrolgroupweregivensplitpatellaoperation，and36casesinthetreatmentgroupweregivenpatellarringfixation.Thepostoperativegeneralconditions，therecoveryofkneejointfunctionandtheincidenceofplicationsoftwogroupsofpatientswereobserved.ResultsOfthecontrolgrouptreatedwithsplitpatellaoperation，kneejointfunctionrecoveredpletelyin10cases，basicallyrecoveredin8cases，mostlyrecoveredin4cases，poorprognosisin8cases，theexcellentandgoodrateofrecoverywas73.3%，whilethatofthetreatmentgroupwas16cases，7cases，10cases，3casesand91.7%，respectively，therecoveryofkneejointfunctionofthetreatmentgroupwasbetter.ConclusionForthetreatmentofpatellarfracture，patellarringfixationcansignificantlyimprovetheclinicalefficacyandpostoperativerehabilitationqualitywithoutincreasingthesufferingofthepatients，itsefficacyisdefiniteandsafetyishigh，anditisworthyoffurtherclinicalresearchandapplication. KeywordsSplitpatella；PatellarRing；PatellarFractures 作者简介陈诗强（1968.12-），男，广东普宁人，本科，副主任医师，主要从事创伤骨折，关节外科工作。 髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在青壮年，男性多于女性，如果手术方式选择不恰当，会影响患者术后膝关节功能活动情况1；目前临床常用的方式有分体式髌骨爪与髌骨环固定治疗髌骨骨折，而随着近年来医学进步，临床经验不断丰富，发现髌骨环在相对于分体式髌骨爪固定髌骨骨折来说，疗效更为优秀，该院近年来应用髌骨环内固定手术治疗髌骨骨折，取得较为满意的疗效，选取院xx年1月xx年1月收治的66例髌骨骨折患者为研究对象，进行分析，现报道如下。 1资料与方法 11一般资料 选取该院收治的66例髌骨骨折患者。均符合我国修订的骨科常见疾病诊断标准2。其中治疗组患者共36例，男19例，女17例，平均年龄386岁；右膝17例，左膝19例；其中对照组患者共30例，男20例，女10例，平均年龄359岁；右膝16例，左膝14例。两组患者一般情况差异无统计学意义，具有可比性。均在术前签署手术同意书。 1.2手术方法 治疗组采用髌骨环固定手术；对照组采用分体式髌骨爪内固定手术。 分体式髌骨爪内固定手术：采用髌前外侧弧形切口，逐层切开显露膝关节腔及骨折断端（最大程度保持髌前腱膜完整性）2。在直视下，冲洗关节腔，清除关节腔内积血。先整复较重移位侧的主要骨折片，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片并用克氏针作暂时固定，C臂机下检查胫骨平台关节面及劈裂、塌陷骨折对位满意。安放髌骨爪，将2爪部分放置于髌骨下极，将3爪部分置于髌骨上极，加压使用两枚螺钉进行固定。术中将膝关节屈曲，观察固定情况。髌骨环固定手术3-4：患者仰卧位，不用止血带，采用硬膜外麻醉，选择膝前弧形横切口，逐层进入，显露骨折端，清理骨折断端和关节腔内积血和骨屑。用刮匙轻刮断面使其成为新鲜创面，伸直膝关节，将粉碎的骨折块逐一复位，使骨折解剖复位并用巾钳暂时钳夹固定，之后把髌骨环放置于髌骨前方，在有骨折块的部位固定一枚固定钩，使髌骨骨折断端牢牢聚合在一起。冲洗伤口，逐层缝合。 1.3疗效判断 膝关节功能恢复情况标准，痊愈：膝关节稳定，功能活动无任何障碍；显效：膝关节基本恢复到伤前状态，在负重物时膝关节偶有不适感；有效：膝关节能够适应一般生活作息，但部分体力工作受限制；预后差：走路可见明显跛行，有一定自理能力，但是生活和工作均明显受限制。并发症包括：术创伤口感染；膝关节僵硬；骨性关节炎。住院一般情况包括：住院时间；骨折愈合时间；康复时间5。 1.4统计方法 采用统计软件SPSS13.0对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。 2结果 2.1两组患者住院期间一般情况对比 治疗组并发症发生率为6.9%，对照组为，29.6%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（2=3.15；P0.05）；在治疗组患者手术时间、术后进食时间亦显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2两组患者膝关节功能活动恢复情况对比 对照组采取分体式髌骨爪手术方法治疗后，膝关节功能活动完全恢复患者10例，基本恢复患者8例，大部分恢复患者4例，预后不良患者8例，患者恢复优良率为73.3%明显低于治疗组的16例、7例、10例、3例以及91.7%。差异有统计学意义（P0.05），见表2。 2.3两组患者并发症发生情况对比 两组患者并发症发生率均为16.7%，差异无统计学意义（P0.05），见表3。 3讨论 髌骨骨折易导致膝关节功能活动障碍，若未得到有效治疗，患者出现残疾的可能性非常大6。在发生髌骨骨折后，只采取保守治疗是不够的，因为保守治疗无法保证使患者膝关节内在平衡恢复，故目前临床上多是采用手术治疗，较多基层医院会选择分体式髌骨爪进行固定治疗，但其对恢复膝关节稳定性而言风险较大，因分体式髌骨爪无法保证髌骨骨折处的愈合和功能恢复，所以，就髌骨骨折这一伤情而言，近年来髌骨环内固定术在逐步的取代分体式髌骨爪的地位。有研究表明7-8，髌骨环内固定术相较于分体式髌骨爪内固定手术并不会增添手术复杂性，但是却有长足的疗效保证。该研究结果显示治疗组患者手术时间、术后进食时间、并发症发生率与显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05），说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折可以缩短治疗时间和康复时间，减少并发症发生；这也与王维山等9研究结果相一致，另一组数据，治疗组患者恢复优良率为91.7%明显高于对照组的73.3%。差异有统计学意义（P0.05）。说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折可以保证患者术后膝关节更为稳定，临床疗效更高，这与蒋正武等10人研究结果相一致，而两组患者并发症发生率均为16.7%，差异无统计学意义（P0.05），说明采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折不仅疗效佳，并且不会导致并发症进一步发生，也进一步表明髌骨环内固定术对机体再次伤害的几率不高，能够保证其膝关节更为稳定，这也与徐洪璋，董金波等结论相一致11-12。 综上所述，采用髌骨环内固定术治疗髌骨骨折并不会增加患者痛苦，疗效较为肯定，安全性高，可以显著提高临床疗效，改善术后康复质量，值得临床加深研究及推广应用。 参考文献 1王福顺.髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折临床疗效分析J.中华创伤骨科杂志，xx，6(3):244-245 2侯筱魁，孙骏髌骨骨折的现代治疗J.中华创伤骨科杂志，xx，6(3):244-245 3沈少林，吴晓东，陈建平.髌骨骨折86例的手术治疗J.中国中医骨伤科杂志，xx，15(1):50-51 4罗从风，陈云丰，高洪.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折J.中华骨科杂志，xx，24(6):326-329. 5刘新江髌骨骨折合并软缎织和韧带损伤的治疗J.实用诊断与治疗杂志，xx，20(6):453-454. 6曲连军，李忠，刘学胜，等.可分离式髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折J.中国骨与关节损伤杂志，xx，12(6):119-121. 7怀南.股骨颈骨折经皮内固定探讨J.安徽中医临床杂志，xx，15(1):50-51. 8盛永华，王应堂.朱氏洗方防治创伤后关节僵硬300例报告J.安徽中医临床杂志，xx，7(9):122-125. 9王维山，孙建华，李宽新，等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析J.实用医学杂志，xx，28(18):3044-3046. 10蒋正武，谢跃，赵越，等.钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较J.山东医药，xx，53(45):53-54. 11徐洪璋，余斌.髌骨骨折不同张力带内固定的有限元模型的建立和分析J.实用医学杂志，xx，27(6):1000-1002. 12董金波，王维山，何斌，等.改良张力带与髌骨爪置入治疗髌骨骨折:同一机构7年230例资料比较J.中国组织工程研究与临床康复，xx，14(43):8145-8148. （：xx-04-23） 科技资讯期刊投稿要求及说明 稿件要求： 1、稿件应具有科学性、先进性和实用性，论点明确、论据可靠、数据准确、逻辑严谨、文字通顺。 2、计量单位以国家法定计量单位为准；统计学符号按国家标准统计学名词及符号的规定书写。 3、所有文章标题字数在20字以内。 4、参考文献应引自正式出版物，在稿件的正文中依其出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号在段末上角标出。 5、参考文献按引用的先后顺序列于文末。 6、正确使用标点符号，表格设计要合理，推荐使用三线表。 7、图片要清晰，注明图号。 投稿说明： 1、稿件须以电子文档形式发送。如为打印稿，请附软盘，软盘采用Word格式。请勿一稿多投。来稿一律不退，请