压疮治疗护理新进展.doc

压疮治疗护理新进展 罗盛清梁业梅 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.xx.04.007 压疮一直是临床护理工作的重点和难点,在医院护理质量评价体系中,压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。压疮不仅增加了患者及家属的经济负担,给患者带来身心的痛苦及造成医疗资源的浪费,且影响疾病的康复。近年来,国内外对压疮及其治疗很多，现将压疮治疗方法综述如下。 1压疮的流行病学 压疮是指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡1。据研究统计2，美国一般医院患者压疮发生率为2.5%11.6%，昏迷、截瘫患者的压疮发生率为24%48%，脊髓损伤患者发生率为25%85%，住院老年人的发生率为10%25%，患病未入院而在家中治疗发生率为50%。 2压疮治疗现状 2.1药物的应用 2.1.1蛋白治疗法张小玲等3研究，每天应用白蛋白加生理盐水外敷治疗溃疡期浅层破溃创面小的部位34d结痂愈合，深达肌层的创面714d后创面愈合结痂脱落。刘颖超等4使用白蛋白液与造口护肤粉均匀涂在期压疮溃疡面后，再使用红外线治疗仪照射20min，与对照组比较，明显缩短了愈合时间。刘欢5用鸡蛋清配合冰片治疗，期压疮，压疮愈合时间37d。 2.1.2碘伏、百多邦联合局部吹氧方法朱东升6对30例期压疮的创面进行外科手术清创，使用碘伏对创面进行清洗后，应用经75%酒精湿化的氧气直接吹创面，最后采用百多邦软膏外涂创面治疗，治愈率为76.7%，治愈时间1225d，平均(19.43.0)d。 2.1.4微波理疗联合龙血蝎治疗期压疮黄晓燕7利用龙血竭药理作用，配合微波理疗治疗期压疮，治愈总有效率95.65%。 2.1.5氧疗加人胎膜李玉华8用健康产妇分娩无钙化的新鲜胎膜，联合75%乙醇湿化的氧气治疗期压疮患者，创面愈合时间为（16.932.47）d，短于采用人工生物膜惠尔康溃疡贴治疗压疮的愈合时间（17.932.47）d。 2.1.6湿润烧伤膏治疗马冬婴9采用湿润烧伤膏保持创面湿润环境治疗压疮，有利于保护创面及加速创面的愈合，方法简单易行。赵坚等10用湿润烧伤膏联合微波治疗期压疮41处，愈合时间（9.631.15）d。 2.1.7中药治疗韦月荣11用自制的具有祛腐生肌、活血化瘀、抑菌抗炎、消肿止痛的解毒生肌膏治疗期压疮，配合有针对性的情志护理和健康教育、饮食调理等中医辨证施护措施，压疮愈合良好。赵喜枝12用复方蜂胶治疗压疮，治愈率达92.7%。刘建芳等13用自制的全蝎膏治疗期压疮40例，疮愈率100%，明显高于龙血竭粉组。 2.2手术治疗对期以上合并感染或深达骨质的期压疮，陈碧秀14运用持续负压封闭引流技术治疗压疮，创面愈合过程加速。许学文等15采用分期手术肌皮瓣转移方法治疗效果明显，手术成功率高，缩短压疮的病程，减轻患者的痛苦。 2.3全身治疗加强营养，纠正负氮平衡，做好患者的健康 宣教和心理护理，根据患者的心理状况制定合适的干预计划，改善患者的身心状况。 3进展 3.1国内外压疮管理理念压疮是当前和今后医学领域中的一个难题，国外护理人士认为，积极评估患者的整体情况是预防压疮最关键的一步16。国外护理人士认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，2448h就可能发生压疮。在我国护理工作中，护理管理者认为压疮完全可以预防，在等级医院评审及护理质控中也将压疮纳入严格的管理，要求住院患者压疮零发生率，对护士造成一种无形的压力。 3.2制定严格的压疮管理制度长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上。我院自xx年开始实行压疮网上报告制度，对每一位新入院患者严格按照Braden评分法进行评分，经Braden评分18分或已发生的压疮，必须按要求详细登记并及时上报护理部备案，责任护士认真负责地对患者及家属进行压疮风险防范知识的告知，在床头卡上挂“预防压疮”提示卡，书写“压疮风险评估及护理记录”，每周评分及记录1次；评分13分时，病区护士长24h内进行再次评估，责任护士每3d评估及记录1次。对院外带入或院内发生的难免压疮，病区护士长及护理部压疮小组成员24h内进行再次评估，责任护士每天评估并书写“压疮护理记录单”，病区护士长每周评估及记录1次，压疮小组成员每2周评估记录1次。通过实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人及科室将受到相应的处罚。 3.3压疮治疗新进展国内可查阅的资料显示，贝复剂最早应用于治疗压疮的时间为上世纪90年代末，本世纪初得到广泛应用。最初应用时为单一使用，国内各护理专家在不断总结前人经验的基础上，联合应用其他的药物或方法治疗期以上的压疮，效果更加显著。罗盛清等17应用贝复剂联合电磁波治疗期(皮肤溃烂面积在6cm6cm以下)压疮，与对照组相比，总有效率达100%，愈合时间（8.01.5）d。在使用贝复剂联合电磁波治疗期压疮的基础上，根据湿性伤口愈合比干性伤口愈合快的观点，尝试改良将贝复剂和生理盐水混合液浸湿无菌纱布后敷在期压疮创面，每天更换纱布一次，使压疮创面持续湿润，利于压疮创面的愈合。但贝复剂与生理盐水的比例究竟为多少才是最合适的，目前还在探讨改进之中。国内也普遍认为贝复剂用于治疗压疮有使用方便、经济、患者容易接受等优点。 4结论 在压疮护理中预见性是第一位的，在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素。首先在压疮管理层面，护理管理者积极探讨“压疮主动报告制度”的制定及实施，对一些因不可抗拒因素而发生的压疮，鼓励护理人员主动上报并实行“零惩罚”制度，以降低临床护士对住院患者发生压疮后因害怕受惩罚而瞒报的因素，更好地制定出预防压疮的护理措施。发生压疮后首先作出临床评估，从综合的治疗方法制订出最适合患者的个性护理方案。目前压疮治疗的材料及方法很多，治疗费用也随着治疗方法及材料的不同而不同。医护人员在为患者治疗护理的同时，了解患者及家属对治疗的期望、嗜好，患者自我护理的能力及患者的社会支持度等，掌握好压疮护理产品的性能，使用最适合患者治疗的护理方案，使压疮治疗护理更加人性化、科学化。 参考文献 1李小寒，尚少梅主编.基础护理学M.第4版.北京：人民卫生出版社，xx：81-82. 2王亚琴.临床压疮的管理和防治现状J.当代护士，xx，1：9-10. 3张小玲，许珊珊.白蛋白外敷治疗褥疮的疗效观察J.护士进修杂志，xx，21(1)：45. 4刘颖超，王容.白蛋白与造口护肤粉联合治疗压疮的效果观察J.护理研究，xx，27（1）：251-252. 5刘欢.浸润期及溃疡期压疮局部治疗及护理进展J.中国疗养医学，xx,18（12）：1118-1119. 6朱东升.碘伏、百多邦联合吹氧治疗期压疮的效果观察J.现代临床护理，xx，10(9)：43-44. 7黄晓燕.微波理疗联合龙血蝎治疗期压疮效果观察J.齐鲁护理杂志，xx，17(25)：198. 8李玉华.氧疗加人胎膜治疗压疮的效果观察J.实用临床医药杂志，xx，14(16)：57-58. 9马冬婴.湿润烧伤膏应用于压疮的护理体会J.中国医药导报，xx，5(4)：116. 10赵坚，邓育红，陈楚娴.湿润烧伤膏联合微波治疗压疮的疗效观察J.医药前沿，xx，5：176-177. 11韦月荣.成立中医专项小组实施压疮管理的实践J.中国护理管理，xx，12（8）：70-71. 12赵喜枝.复方蜂胶治疗压疮疗程效果观察J.护理学杂志,xx，23（5）：40-41. 13刘建芳，孙晓芬，赵晓利，等.自制全蝎膏在治疗度压疮中的疗效观察J.浙江中医药大学学报，xx，35(4)：595-596. 14陈碧秀.负压封闭引流技术治疗溃疡期压疮的效果观察J.护理研究，xx，23(8A)：1983. 15许学文，卿勇，李正勇，等.肌皮瓣转移修复骶尾部难治性压疮分期手术治疗19例报告J.中国组织工程研究与临床康复，xx,12(2):364-367.