结核病防治知识.ppt

结核病防治知识,一、传染病定义,由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间互相传播的一类疾病。传染病的三要素：传染源、传播途径、易感人群结核病是传染病,一、我国对传染病的管理,传染病实行甲乙丙分类管理,1甲类传染病鼠疫、霍乱。2乙类传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,3丙类传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。,发现乙类传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人时，城镇应于12小时内，农村于24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。,三、肺结核,概念：结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急性发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。,据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃，年全世界有万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的年。在年月日“世界防治结核病日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过万。,全球结核病疫情,我国结核病现状特点,一、感染人数多。目前全国约有5.5亿人感染过结核菌，感染率达到44.5%，高于全球1/3的感染率水平。二、患病人数多。全国现有活动性肺结核病人约523万人，患病人数居世界第二位。三、新发患者多。全国每年新发生肺结核患者约150万人。,四、死亡人数多。全国每年约有13万人死于结核病。五、农村患者多。全国约有80%的结核病患者集中在农村。六、耐药患者多。全国菌阳肺结核病人中耐药病人约占1/4。,疫情回升的主要原因,政府的忽视:近年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失人口的流动:治疗管理难度加大HIV/TB双重感染:艾滋病人感染肺结核的几率是常人的倍，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加结核菌的耐药:多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治结核病日”,我国结核病防治工作的进展,我国政府自1992年利用世界银行贷款开展了第一个疾病控制项目传染病地方病控制项目，其中的结核病控制项目在13个省1161个县中实施，对全部传染性肺结核病实行免费治疗和督导化疗，并采取了一系列有效措施。已发现、治愈了110余万传染性肺结核病人，取得了显著成效。,病因和发病机理：,一、结核菌（结核病的传染源）属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个月以上，但在烈日曝晒下2小时，512来苏水接触212小时，70酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。,二、感染途径传染源：主要是排菌的肺结核病人。传播途径：呼吸道传播是肺结核主要的传播途径，因肺结核排菌病人随地吐痰排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏，把带传染性的唾沫飞沫（微滴核）散播于空气中。传染的次要途径是经消化道进入体内。,三、结核病的易感人群易感人群是指对某种传染病的病原体具有较高感受性的人群，他们在受病原体侵袭时易被感染发病。就人类而言，普遍对结核菌易感。就大学生而言，体内没有结核病抗体的学生均对结核病易感，简单地说就是PPT试验结果平均直径小于5mm者，高校大学生有这样结果的学生占60%以上。,临床表现：典型肺结核起病缓，病程较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人被突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。,1.全身症状：全身毒性症状表现为午后低热：是活动性肺结核早期症状之一，一般低热38左右，午后逐渐升高，病情加重时高热可达3940；乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，女性可有月经失调或闭经。,2.呼吸系统：一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是结核病人最主要症状，早期较轻，无痰或少痰，病情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。咯血：是结核病常见症状之一，约13病人有不同程度的咯血，从痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡；当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。,但是，现实生活中由于结核病侵犯人体的隐蔽性，早期患者无症状或症状不典型，所以很多人认为结核病无早期信号。其实，结核病早期是有症状的。只是因为症状较为轻微，不易引起足够重视。当人的抵抗力强时，结核菌呈“休眠状态”。当人的抵抗力降低时，它们就又活跃起来，继续侵犯人体的其他器官。结核菌进到人体内，多数情况下最先侵犯的是肺脏。,结核病的诊断,实验室和其他检查：一、结核菌检查痰菌阳性是确诊肺结核的主要依据二、X线检查肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。,三、结核菌素试验阴性反应：注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径0.5阳性反应：硬结直径超过0.5，但在1.5以下强阳性反应：硬结直径超过1.5意义：阳性反应：表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病强阳性反应：可能有活动感染，应进一步检查是否有结核病,阴性反应:提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。A、结核菌感染后需48周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。,诊断：,1.痰结核菌检查2.X线健康检查3.临床症状,治疗原则：,结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物还有作用细菌外的碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有两种或两种以上杀菌药，合理剂量科学用药方法足够疗程，还要规律早期用药才能治愈结核病。结核病化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。,一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗。早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。,二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药，临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上的药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。,三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肾可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到抑菌、杀菌的目的，易产生耐药性。所以一定要采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。,四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢，杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当或症状缓解就停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。,五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则（即早期、联合、适量、规律、全程），才能确保查出必治、治必彻底。,传染病的预防管理传染源：首先对病人应做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；对病原携带者首先应早期发现，同时对病原携带者需进行隔离和治疗，并培养其良好的卫生习惯，使其尽可能减少传播机会。就我们学校而言，是通过体检（做PPT试验和拍胸片）发现并隔离结核病患者（休学治疗）。,切断传播途径：应采取一般卫生措施、消毒和杀虫。消毒是切断传播途径的重要手段，要做好疫源地消毒和预防性消毒工作。实际生活中我们能做到的是讲究卫生、开窗通风、晾晒被褥。而且是行之有效的。保护易感人群：通过增强非特异免疫、预防接种和预防服药等综合措施加强个人防护。前面已经讲过我们学校学生有60%以上是易感人群，而且接种卡介苗（接种成功率在60%左右起不到防控效果）不现实，因此只有通过锻炼体魄，增强个人体质一途。,结核病预防：,应做到以下几点：一、加强卫生教育，使大学生懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。二、要定时对大学生进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。,三、发现有低热、盗汗、干咳、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以治愈的。,学校和集体生活环境中发现肺结核病人处理,学校和集体生活环境是人群密集区，人们接触密切，而肺结核又是呼吸道传染病，因此在此环境中出现肺结核病人极易造成蔓延，严重时还能造成爆发流行。因此，当学校和集体生活环境中出现肺结核病人，特别是排菌的肺结核病人时，首先要让肺结核病人离开集体环境并接受正规抗结核治疗，其次对接触人群进行必要的检查以发现有无其他人患病，如发现异常，可及时治疗，如无异常，3个月后最好再进行1次检查。,综上，结核病是一种呼吸道传染病，其传染途径主要是通过排菌病人咳嗽、咯痰、打喷嚏时将带有结核菌的飞沫散播于空气中形成气溶胶，健康人吸入带有结核菌