实习责任保险事故责任界定与赔偿.ppt

,实习责任保险事故责任界定与赔偿,中国人寿财产保险股份有限公司广西分公司吴碧峰,一、保险公司与经济公司的关系二、为什么有实习责任保险三、责任界定与赔偿,一、保险公司与经济公司的关系,保险经纪公司和保险公司都是保险市场的经济主体。保险公司：是保险市场上的承保人，负责设计保险产品，出具保险单，收取保险费，承担保险赔偿责任；保险经纪公司：是保险市场上的中介人，负责为客户提供风险评估，风险管理，保险安排，出险索赔与追偿等全过程服务，是客户与保险公司之间的业务联系纽带,保险公司与经济公司的关系,二、为什么有实习责任保险,为什么有实习责任保险,2009年国家三部委教育部、财政部、中国保险监督管理委员会出台文件关于在中等职业学校推行学生实习责任保险的通知，在中职学校首先推行学生实习保险，经过三年的试运行，2012年教育部对该保险方案进行了优化，并将高职院校也纳了进来，以“全国职业院校学生实习责任保险统保示范项目”（以下简称“统保示范项目”）在全国推行。统保示范项目是由教育部牵头组织的公益性项目。该项目是根据职业教育特点为保障学生实习安全量身定做的项目，不再是商业保险，而是具有“市场运作、政策引导、政府推动”的公益性保险产品。该项目涵盖了学生实习责任保险和校方责任保险内容，既包涵了学生实习中工伤事故等常见风险，也包涵学生往返学校和实习单位途中的特殊风险。统保示范项目作为一款公益性的保险，除了保障范围广、保障高、保费低等特点外，还设立了案件的调解和鉴定机制，对学生伤害事故提供全程的跟踪、咨询和指导。特别是针对重大、疑难、超期等案件，统保示范项目还设立了全国事故鉴定中心（全国事故鉴定中心组成成员有教育部相关领导（1票）、法律专家（1票）、校方代表（1票）、经纪公司（1票）、保险公司（3票）。届时此类案件的赔偿将提交到全国事故鉴定中心来定责定损，促进疑难案件的处理，保障了教育部门和投保学校的理赔“话语权”，真正意义上做到了依法赔付、兼顾情理，最大程度上保护了职业院校的利益、做到应赔尽赔。除此以外，“统保示范项目”还建立了全国“公共蓄水池”3000万元，发生保险事故后，赔偿金额如果超过每次事故的责任限额（比如群死群伤事故），可申请使用“公共蓄水池”进行补充赔偿。,案例分享,2017-11-2718:00某技工学校因煤气泄漏导致两名受伤，一名学生死亡，伤者现在情况不详，需要联系案件联系人了解情况。本案赔款合计：477993.01元2018-01-0807:10；某高等专科学校一名学生驾驶电动车外出考试时与小车相撞后被大车碾压、造成当场去世。本案赔款合计：200000元。某电力职业技术学院，一名学生操作设备时左手大拇指切断，送至骨科医院住院治疗，花费不详，本案学生受伤被鉴定为9级伤残，本案赔款：25000元。,三、责任界定与赔偿,责任界定与赔偿,凡经相关政府部门依法批准设立的各级各类职业院校（包括但不限于：初等、中等、高等职业院校，职业教育中心，职业高中，技工学校，特殊教育学校，社区教育类学校，成人教育类学校，就业训练中心）、有关教育培训机构、学生实习管理机构以及实习单位,全国职业院校学生实习责任保险统保示范项目职业院校学生实习责任保险条款,险种全称：,适用人群及投保范围：,在保险期间内，在中华人民共和国国内（含港澳台地区），在本保险合同中列明的被保险人的学生（以下简称被保险人的学生）在实习期间内，因遭受意外事故而导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律，应由被保险人承担经济赔偿责任的，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。,保险责任：,保什么？,（一）在实习工作时间和实习工作场所内，因实习工作原因受到意外事故伤害；（二）实习工作时间前后在实习工作场所内，从事与实习工作有关的预备性或者收尾性工作受到意外事故伤害；（三）在实习工作时间和实习工作场所内，因履行实习工作职责受到暴力等意外伤害；（四）因实习工作外出期间，由于实习工作原因受到意外伤害；（五）在实习工作上下班途中，受到非本人负主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（六）在实习工作时间和实习工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡；（七）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到意外伤害；（八）在往返于实习单位和学校（住所）的途中（不含实习上下班途中）遭受交通及意外事故伤害；（九）在实习期间，由于火灾、爆炸、煤气中毒、高空物体坠落受到意外伤害；（十）除本条第（六）项的情形外，实习期间突发疾病或者受到伤害，被保险人未能及时采取相应措施，导致不良后果加重，被保险人应依法承担责任的；（十一）因从事诊疗、护理实习工作遭受意外事故受到疾病感染或染上急性传染病；（十二）在被保险人提供或管理的场所就餐时发生食物中毒；（十三）学生实习期间遭绑架、失踪或下落不明，后经人民法院宣告死亡；（十四）法律、行政法规规定应当由被保险人承担经济赔偿责任的其他情形。,五、教学实训责任意外事故而导致人身伤害六、学生实习第三者责任疏忽或过失造成其他第三者的人身伤害七、公平责任3到6条无过失导致人身伤亡八、精神损害责任法院判决应由被保险人承担的精神损害赔偿责任,九、施救费用十、法律费用十一、学校组织的海外活动意外事故导致伤残或死亡十二、自然灾害不可抗力导致伤残或死亡,责任界定与赔偿,公益性保险,责任界定与赔偿,不保什么？,1、故意行为：自杀，吸毒，赛车攀岩跳伞蹦极等高风险活动2、整容及其他外科手术导致的医疗事故3、未遵医嘱，私自使用药物4、学生健康护理等非治疗性行为5、战争、军事等活动6、原子能或核能装置所造成的爆炸、污染或辐射7、行政行为或司法行为8、任何间接或财产损失9、保险合同规定其他不属于保险责任范围,保险人的赔偿以下列方式之一确定,（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的受害学生或其他索赔权利人协商并经实习责任保险调解处理中心或事故鉴定委员会确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决;（四）保险人认可的其他方式。,医疗机构的确定,（一）在紧急情况下，因保险事故导致的在二级以下医疗机构进行急诊、抢救等行为时产生的医疗费用；（二）经获得保险人认可，则在二级以下医疗机构产生的医疗费和相关费用；（三）除以上之外的情形，保险人仅负责承担在三级、二级医疗机构发生的产生的医疗费及相关费用的经济赔偿责任。,责任界定与赔偿,伤残赔偿的范围,（一）医疗费，包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、住院期间的床位费、取暖费、空调费等；（二）相关费用，包括护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾辅助器具费；,责任界定与赔偿,赔偿所需的材料,全国职业院校实习责任保险统保示范项目事故责任鉴定意见书和全国职业院校实习责任保险统保示范项目事故损失评估意见书（江泰提供）1、出险通知书（学校盖章）2、转账授权书（学校盖章）3、个人或组织的客户信息登记表（签字或盖章）4、病历资料5、医疗发票6、学生身份证复印件7、实习单位事故证明8、学校事故证明9、实习协议10、学生考勤记录11、实习内容或计划的安排表等,普通人伤,伤残或死亡还需多加提供,12、伤残鉴定报告13、死亡医学证明14、相关部门