TPN与早期EN对胃癌患者术后胰岛素抵抗影响的临床对比观察.doc

TPN与早期EN对胃癌患者术后胰岛素抵抗影响的临床对比观察 杨光 抚顺市中心医院普通外科，辽宁抚顺113006 摘要目的比较胃癌患者行术后TPN或早期EN对胰岛素抵抗的影响。方法随机将择期行胃癌根治术的32例患者分为TPN组（18例）和早期EN组（14例），对比两组术前、术后第1、3、7天清晨空腹末梢血糖及血清胰岛素水平的变化。结果早期EN组术后第3、7天的IR明显低于TPN组，两者差异有统计学意义。结论胃癌术后早期EN可在一定时间内减少IR的发生。 关键词胰岛素抵抗；胃癌；肠内营养；对比观察 R473.73A1672-5654（xx）02（c）-0123-02 胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）是指机体在手术或创伤后通过神经内分泌的变化，分泌大量应激激素导致机体分解代谢增加、负氮平衡、感染率增高和切口愈合不良，机体组织对胰岛素的敏感性降低，表现为对糖、脂肪、蛋白质和水电解质平衡等生物学效应的抵抗，出现高血糖、高胰岛素血症和高乳酸血症1。外科手术患者术后如果出现胰岛素抵抗，极易导致围手术期感染或切口不愈合，术后恢复缓慢。本研究观察了32例无糖尿病病史、进行胃癌根治术患者接受全胃肠外营养（TPN）或早期肠内营养（EN）两种不同方法后，发生手术后IR的差异，探索一种能更好促进胃癌患者术后早期康复的方法。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院xx年1月xx年1月入院手术的胃癌患者共32例，所有病例均接受胃癌根治术。术前检查空腹血糖均在正常范围，无远处脏器转移，无手术禁忌症。随机将患者分为TPN组（18例）和早期EN组（14例）。TPN组患者术前留置胃肠减压管，早期EN组术前留置胃肠减压管及空肠营养管（暂入胃，术中调整并放置于空肠上段）。两组患者性别，年龄，手术时间，术中出血量，病理分期及类型，肥胖指数等指标均无统计学意义（P0.05）。 1.2术后营养支持 TPN组术后给予全胃肠外营养，均经中心静脉输注卡文（华瑞公司，1920mL），其余液体经周围静脉补充。早期EN组术后24h首先鼻饲生理盐水500mL，术后48h鼻饲百普力500mL，输注速度由15mL/h增加到50mL/h，并逐步增加进食量，最终达到2000mL/d，同时经静脉及鼻饲补充液体量，总输入量达到3000mL/d，观察术后7d。两组患者每日输液量及总热量一致。 1.3观察指标 监测术前、术后第1、3、7天清晨空腹末梢血糖及血清胰岛素水平。末梢血糖采用拜耳快速血糖仪检测，血清胰岛素采用放射免疫法。胰岛素敏感性以空腹血糖与血清胰岛素乘积的倒数（*1000）计算。 1.4统计学处理 所有计量资料数据均以（xs）表示，采用SPSS13.0软件统计分析，P0.05为差异有显著统计学意义。 2结果 手术前两组的空腹血糖、血清胰岛素浓度差异无统计学意义（P0.05）。两组术后第1天空腹血糖、血清胰岛素浓度均高于正常，差异无统计学意义（P0.05）。术后第3天空腹血糖与术后第1天相比，TPN组下降15.6%，早期EN组下降24.0%，血清胰岛素浓度与术后第1天相比，TPN组下降24.5%，早期EN组下降42.0%，两组的空腹血糖、血清胰岛素浓度差异有统计学意义（P0.05）。术后第7天两组空腹血糖、血清胰岛素浓度差异同样有统计学意义（P0.05）。 术后第1天两组的胰岛素敏感性差异无统计学意义（P0.05）。术后第3天胰岛素敏感性与术后第1天相比，TPN组上升56.9%，早期EN组上升126.8%，早期EN组敏感性高于TPN组，两组的胰岛素敏感性差异有统计学意义（P0.05）。术后第7天两组胰岛素敏感性差异同样有统计学意义（P0.05）。 3讨论 外科手术是目前治疗胃癌的首选治疗方式，但手术、麻醉、创伤等刺激引起的代谢紊乱（如IR）会对患者的病情恢复产生不良影响。手术、创伤、感染等作为应激原，刺激交感神经系统兴奋和垂体下丘脑肾上腺轴，促进机体过量释放分解代谢的激素、细胞因子和炎性介质，机体皮质醇水平升高，增加糖原分解代谢，抑制胰岛素的效应，减弱机体对葡萄糖的利用，使血糖升高，导致IR2。由于血液中葡萄糖不能被有效利用，胰腺代偿分泌大量胰岛素，血液中胰岛素浓度升高，机体处于胰岛素不敏感状态。IR是机体对饥饿和创伤的一种保护性反应，发生应激性高血糖后，其积极的方面是可以保证重要脏器的能量供应，但严重的IR可以导致机体代谢紊乱，抑制全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并促进糖原的分解和异生；同时能抑制脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸增多；还可促进蛋白质分解，抑制其合成3。 本研究显示，术后早期EN可在一定时间内降低术后血糖及血清胰岛素浓度。而术后第1，3，7天测定胰岛素敏感性，早期EN组均高于TPN组，提示术后早期EN可在一定时间内更快速恢复患者胰岛素敏感性，从而降低IR。 虽然目前有如胰岛素泵强化治疗等方法可治疗IR4，但是通过本研究发现，早期EN方法更简单，费用更低廉，安全性更高，更适合胃癌术后患者。胃癌手术患者由于具备相对完整的消化道，可较早通过肠内营养途径进食，为机体提供足够能量，促进合成代谢，肠内营养经门静脉系统吸收营养物质输送至肝脏，较符合生理状态，对循环干扰少，且有利于内脏蛋白的合成和代谢调节5。胃癌患者术后早期EN可在一定时间内降低IR，对于胃癌患者术后康复和预后有着积极的临床意义。 参考文献 1朱岭，彭开勤，全卓勇，等.胰岛素抵抗与手术创伤程度关系的临床研究J.中华外科杂志，xx,43(15):1028-1029. 2燕晓雯，李维勤，虞文魁，等.外科感染病人胰岛素抵抗及其相关因素分析J.外科理论与实践，xx，1（1）：14-19. 3严芳芳.2型糖尿病与胰岛素抵抗J.药品评价，xx，7(13). 4王庆广，周岩冰，曹守根，等.胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵