骨肿瘤微波原位灭活术后护理.doc

骨肿瘤微波原位灭活术后护理龚雪蔡洁祁静（广州军区武汉总医院骨科湖北武汉430070）【关键词】骨肿瘤微波原位灭活护理保肢微波原位灭活术是恶性肿瘤热疗领域中最新兴的发展技术，是一种全新的骨肿瘤保肢手术方法。微波原位灭活在缩小手术界限提高保肢术效果，改善生活质量，减轻骨肿瘤患者疼痛症状有潜在的应用价值。微波原位灭活能最大限度地保护正常组织器官功能，对晚期癌症患者疼痛缓解疗效确切，以及具有热疗法的诸多优点，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。1临床资料自2008年以来用微波原位灭活治疗骨肿瘤3例，男2例，女1例，年龄5080岁，平均65岁。其中股骨干1例，髂骨1例，骨肉瘤1例。2微波原位灭活治疗的方法及特点2.1测温：利用WMZ-02型半导体测温仪测温。2.2方法：遵循“间室”概念的前提下，将病灶部位和正常的软组织分离，特别是先对病变组织周围的重要神经，血管等组织进行分离，保护。在肿瘤与正常组织之间置入特制的循环水降温袋，使正常组织不受影响，然后在肿瘤组织内插入微波阵列天线原位灭活，同时对周围健康组织采取降温保护措施。根据“温度-时间”曲线决定灭活时间。术中冷冻切片，术后常规切片检查手术切除边界组织，再刮除灭活的肿瘤组织，最后用骨水泥和异体骨粉按1:1混合，加压填入骨缺损处，并选择适当的内固定，重建骨结构。患者术后即开始功能锻炼，保持了良好的肢体及关节运动功能。2.3特点：与频率较低的无线电波相比，微波更能像光线一样的传播和集中，即微波的似光性；与红外线相比，微波照射介质时更容易深入物质内部，即微波的穿透性；微波的量子能量与物质相互作用时，不改变物质分子的内部结构即微波的非电离性。微波作用于人体脂肪和肌肉的产热比接近于1:1，在较深层肌肉内仍有显著的热效应【1】。3术后护理3.1严密观察患者生命体征。患者术后应去枕平卧，保持呼吸道通畅，直至病人清醒，术后每隔30分钟监测生命体征变化，直至生命体征平稳。之后改2小时监测生命体征变化，直至病情稳定。准确记录各项监测指标，必要时根据血压和中心静脉压的变化调整补液量，及时补充血容量和电解质。3.2炎症的护理患者术后切口的愈合与组织的愈合能力，切口的创伤程度，感染及局部血液循环都有着密切的联系。由于受伤，受细菌感染或病毒感染等引起的局部病变，当微波照射到病灶部位时，病灶部位会迅速升温，人体加强对该部位的供血，改善病灶部位的血液循环，增加营养，使该部位血液循环恢复正常从而实现治疗目的。医护工作人员应严密观察患肢的颜色，肿胀程度，温度及动脉搏动情况。一般肢体末端颜色大都正常，微血管充盈时间基本正常，如果患肢颜色由红润变为紫红或暗红色，组织张力明显增高，毛细血管充盈反应时间缩短，则可能发生静脉回流受阻。如果患肢温度低于健侧，颜色苍白，动脉搏动不清或摸不到，提示动脉痉挛或栓塞所致供血不足。发现这些问题应立即通知医生，积极给予处理。3.3创口回复治疗，促使切口愈合的护理微波治疗的原理是通过微波产生离子热效应，扩张局部的血管，改善血管通透性，加速血液循环，从而促进炎性渗出的吸收【2】。减少疼痛；同时局部效应可以增加吞噬细胞的功能，刺激毛细血管生长，改善局部组织营养，提高局部组织的再生能力，加速肉芽组织填满伤口。另外，微波照射创口处，能增加白细胞和抗体的数量，增加吞噬细胞的吞噬能力，起到抗感染，消肿和止痛的作用3。在护理伤口时按照有关专家4j建立的创面护理的一般原则（最佳创面护理的5步法：A创面评估；B创面特点；C选择敷料；D支持治疗；E跟踪与保护），全面正确评估患者。护士需与患者及家属共同讨论制定营养目标和计划，调动患者的积极性，从而提高其耐受性和配合程度。医护人员应严密观察伤口的情况，如伤口感染，伤口异物，死腔，渗液情况，伤口周边及皮肤肿胀，局部血液循环情况。微波原位灭活治疗照射到人体不但有热效应，还会有生物效应，能增快血液循环，给伤口充分的养分，加快伤口的愈合，同时也能打通被淤血堵塞的血管使伤口的淤血被人体组织吸收。3.4疼痛的护理恶性骨肿瘤的表现之一是剧烈，持久，夜间加重的疼痛。放疗和化疗是传统的骨肿瘤疼痛的治疗方法，但毒副作用大，大剂量化疗药物的应用常会导致骨髓抑制的发生【5】。而微波热疗是在超声引导下行骨肿瘤穿刺微波治疗，肿瘤细胞可被选择性地杀灭后损伤，而正常组织不受损害。治疗时间16min，治疗中央区温度62。治疗当天患者疼痛明显缓解。3.5保持负压引流管通畅，准确记录112小时引流量，如果发现引流管堵塞或连接管扭曲，也要立即处理并保持引流管通畅。倒取负压引流液时，应严格无菌操作，防止负压引流管污染，脱落，打折并观察引流液的性质和颜色。一般术后需引流35天，无血性液体时方可拔管。3.6患肢的护理术后一般患肢需加石膏外固定，可能是加热使骨的生物力学性能下降，负重及抵御能力降低所致，预防病理性骨折尤为重要，时间为34周，抬高患肢，以促进静脉回流，同时密切观察患肢的皮肤颜色及末梢循环。3.7术后康复期护理术后23天疼痛缓解后，指导病人练习股四头肌等长收缩及未固定关节的活动。术后34周去除石膏后，练习股四头肌主动活动，练习伸屈膝关节，尽可能保持患肢的功能，提高患者的生活质量。4护理体会随着实验研究和临床应用的经验积累，将逐渐解决和完善骨肿瘤微波原位灭活的关键技术，骨肿瘤微波原位灭活必将逐步走向科学化，规范化和定量化，给肿瘤患者带来新的希望。参考文献：1江逸生，蒋德林.YWY-2B型微波治疗仪的工作原理及故障分析J.医学美学美容：美容财智，2004,11:57-58.2刘建华，苏晓妹，周进军等.红花注射液湿敷合并微波预防化疗后静脉炎的疗效观察J.现代临床护理，2005,4（4）：46-47.3李宝英，庞厚苓，张静.妇科腹部手术后切口部位微波治疗120例效果观察J.齐鲁护理杂志，2008,14（8）：24-25.4贾协宇，陈壁.创面敷料的研究进展J.中华整形烧伤外科杂志，1998,14（4）：300-302.5CarrafielloG,LaganaD,IannielloA,etal.Radiofr